探讨开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术后患者的护理情况

崔 宇

（彰武县第四人民医院普外科，辽宁 阜新 123200）

传统开腹胆囊切除术均是成熟的外科技术，是胆囊良性疾病临床治疗的金标准，腹腔镜胆囊切除术是近年来外科手术发展的新技术，无需开腹，通过腹腔镜辅助，术者可在电视监视下对患者实行手术，其手术创口较传统开腹手术更小，有效减少了手术切口对患者带来的伤害[1]。本研究主要对两种手术在采取同样护理的情况下，护理效果进行了分析，详细见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：获得我院伦理委员会批准，从本院2018年1月至2019年1月接受的胆囊切除术患者中，抽取60例作为研究对象，根据手术方式不同将其设置为开腹组（行开腹胆囊切除术）和腹腔镜组（行腹腔镜胆囊切除术），各组均30例。开腹组中，男16例，女14例，年龄30～74岁，平均年龄（52.0±22.0）岁。腹腔镜组中，男17例，女13例，年龄30～75岁，平均年龄（52.5±22.5）岁；两组基本资料统计结果P＞0.05，符合对照分析条件。纳入标准：①符合胆囊切除术相关疾病诊断标准者；②明确本次研究内容，自愿参与、签署知情同意书者；③肝、心、肺、肾等实质性脏器功能未见异常者。排出标准：①合并其他恶性肿瘤、严重传染性疾病者；②凝血、免疫功能异常以及精神障碍和智力障碍者；③患者或家属任意一方不同意参与本次研究者。

1.2 方法：开腹组和腹腔镜组患者均给予围手术期综合护理：①完善术前准备工作后为患者进行各项辅助检查，询问其既往史、过敏史、手术史等以对其身体情况有基本的掌握；②术前对其手术风险进行评估，对于合并高血糖、高血压等患者应用科学的方法进行控制，维持稳定后方可进行手术；③嘱咐患者术前12 h禁食、术前8 h禁水，并叮嘱其术前1天洗浴换好病服为手术做好准备；④手术当日清晨为患者留置导尿管、静脉针以及胃管等，并通过灌肠或清肠的方式排出其体内积气与粪便做好肠道准备工作；⑤术后严密观察患者呼吸、体温、脉搏、血压、出入量等各项体征指标，麻醉清醒前保持去枕平卧头部偏向一侧，确保其呼吸道畅通；⑥严密观察患者腹部体征、以及黄疸情况，待其胃肠蠕动恢复后在持续给予胃肠减压1～2 d，同时持续维持静脉补液，患者清醒后为其进行适当的心理疏导，告知其手术非常顺利非常成功，使其安心积极配合后续治疗和护理；⑦定期更换切口部位敷料，检查切口有无渗液渗血等情况，及时进行对应的处理措施，随时保持敷料清洁干燥，预防感染情况的发生，同时每天定时为患者进行疼痛评估，对于疼痛严重者可给予镇痛药物进行缓解，对于可忍受者可通过呼吸法、转移法等方式缓解其疼痛；⑧根据患者恢复情况尽早给予其肠内营养支持，在其耐受的情况下指导其尽早在病床上进行被动练习，逐渐坐起-下床站立-沿床边活动-独立行走等活动训练，以促进其胃肠蠕动，预防肠粘连情况的发生。

1.3 疗效评价与观察指标：①观察两组患者术后肛门排气时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间等各项基本情况。②观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法：将本研究60例胆囊切除术患者研究相关信息纳入SPSS21.0分析，采用t检验、（）表示术后各项基本情况；采用χ2检验、（%）表示并发症发生情况，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各项基本情况对比：经护理，开腹组和腹腔镜组患者肛门排气时间如下：（36.23±6.76）h、（20.24±4.46）h，t=10.814，P=0.000；两组患者进食时间如下：（48.23±6.58）h、（22.77±6.26）h，t=15.354，P=0.000；两组患者下床活动时间如下：（16.36±3.37）h、（24.76±3.88）h，t=8.952，P=0.000；两组住院时间如下：（10.22±2.37）d、（5.37±1.04）d，t=10.263，P=0.000；由以上分析可见，腹腔镜组患者肛门排气时间、进食时间以及下床活动时间均显著早于开腹组患者，且住院时间显著短于开腹组。两组间各项基本情况对比结果P＜0.05。

2.2 两组患者并发症发生情况对比：经护理，开腹组患者并发症发生情况如下：切口感染3例、占比10.00%，皮下气肿2例、占比6.67%，胃肠道反应3例、占比10.00%，总并发症发生率为26.67%（8/30例）；腹腔镜组患者并发症发生情况如下：切口感染0例、占比0.00%，皮下气肿1例、占比3.33%，胃肠道反应1例、占比3.33%，总并发症发生率为6.67%（2/30例）。由以上分析可见，腹腔镜组患者并发症总发生率%显著低于开腹组%，χ2=14.397，P=0.000；两个组间并发症发生率对比结果P＜0.05。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除手术与传统开腹胆囊切除手术不同，无需打开患者腹腔进行操作，其较小的手术创口可有效避免患者腹腔内器官组织直接暴露在空气中，从而降低感染的风险以及对组织造成的损伤[2]。护理是手术顺利开展的重要保证，在围手术期对患者实施科学的护理措施对于患者预后具有重要的意义，有研究发现对不同胆囊切除术实施相同的护理措施，微创手术护理效果更确切，患者预后情况更佳[3]。

宋红[4]在研究中对开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后护理进行了分析，发现通过术前术后给予心理护理、健康教育、疼痛、饮食以及伤口护理措施后腹腔镜手术治疗患者术后并发症、肠道恢复时间、住院时间等均显著优于开腹胆囊切除术患者。王继芳等[5]在研究中分析了腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后护理效果，发现术后为患者进行并发症护理、病情观察、饮食与心理护理等措施后，腹腔镜切除术患者切口感染、胆漏、胆管损伤、肠梗阻等发生率均得到了显著的降低，加快了患者康复。景莉[6]对开腹与腹腔镜胆囊切除术患者均实施相同护理后，腹腔镜胆囊切除术患者护理效果更显著，有效促进了患者康复降低了就医成本。本研究中对开腹和腹腔镜胆囊切除术患者均实施围手术期综合护理后腹腔镜胆囊切除术患者肛门排气时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间均得到了明显的缩短，并发症发生率更低。通过术前完善准备工作、对患者手术风险进行评估等护理有效降低了手术风险；通过术后为患者各项体征指标进行监测，有效保障了患者术后的安全性；通过术后对患者切口进行护理、给予疼痛评估及护理，以及尽早实肠内营养支持与活动训练有效提高了患者依从性，降低了并发症风险，促进了预后。