老年性肺部感染的临床特点分析及诊疗探讨

刘小锋

（江苏省如皋市磨头医院呼吸内科，江苏 如皋 226500）

近年来老年性肺部感染发病率及显著增加[1]，与患者咳嗽功能、排痰功能降低，防御功能下降、免疫系统较差有关[2]。肺部感染已经对老年人的生命造成了巨大威胁，对老年肺部感染要加强关注[3]。本文将我院收治老年肺部感染临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1月至2019年2月江苏如皋市磨头医院内科诊治肺部感染患者130例，其中年龄＞60岁的老年患者80例（作为老年肺部感染组），所占比例61.54%（80/130），男女45/35，年龄60～93岁，均值72.3岁；中青年肺部感染患者50例（作为中青年肺部感染组），占48.46%，男女27/23，年龄21～59岁，均值59.6岁。

1.2 治疗方法：两组患者治疗前均给予全面评估，包括患者过往抗生素治疗史、临床病症史、生活习惯、治疗要求等诸多内容，对两组患者在明确诊断的基础上应用抗生素，重视慢性疾病治疗，防止误吸，必要时转上级医院治疗。

1.3 统计学处理：SPSS13.0统计软件分析，计数计量资料分别进行χ2/t检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

老年肺部感染组合并慢性疾病66.25%、非呼吸系统表现（神经精神症、消化道、心血管表现等）47.50%、存在并发症52.50%、误诊漏诊11.25%、中性粒细胞比例≥70% 92.50%、治疗时间≥15 d 43.75%、转上级医院治疗10.00%均高于中青年肺部感染组24.00%、12.00%、10.00%、4.00%、64.00%、20.00%、2.00%（χ2=18.44，14.27，19.30，4.03，13.20，8.44，4.08，P＜0.05），老年肺部感染组白细胞总数≥10.0×10975.00%低于中青年肺部感染组的86.00%（χ2=4.25，P＜0.05），见表1。

3 讨 论

老年人的呼吸功能降低，因此声门动作与吞咽动作的不协调时常发生，再加上呼吸道的屏障功能减退，肺组织弹性、咳嗽反射和纤毛运动的减弱，使吸入外物的危险增加，造成肺部感染发生[4]。通过本组不同年龄肺部感染患者资料比较，显示老年性肺部感染具有下列特点：①合并一种或几种慢性疾病，是老年肺部感染的特点[5]，本文老年肺部感染组合并慢性疾病66.25%、均高于中青年肺部感染组（P＜0.05）。②老年人合并其他慢性疾病，生理功能减退，免疫力低下，往往不出现典型肺部感染的症状和体征，甚至无呼吸道症状[6]。本文老年肺部感染组非呼吸系统表现47.50%高于中青年肺部感染组12.00%（P＜0.05）。③病程中容易发生各种并发症老年肺部感染组存在并发症52.50%高于中青年肺部感染组10.00%、（P＜0.05）；老年患者慢性病多，免疫力差，易引起水、电解质紊乱及感染性休克以及呼吸衰竭衰竭，还有大多数老年人合并营养障碍，身体营养不良，加上其他慢性疾病，很容易出现全身各脏器功能障碍[7-8]。④漏诊及误诊率高，分析其中的原因主要是由于患者和医务工作患者对病情的了解不足，只注意患者发病时的表面症状，忽略了潜在的症状和体征，从而忽视了肺部感染的存在[9]。⑤实验室检查老年肺部感染组白细胞总数≥10.0×10975.00%低于中青年肺部感染组的86.00%（P＜0.05），与老年患者免疫功能降低，机体反应性减弱有关[10-11]。⑥老年肺部感染往往疗效差、恢复慢、疗程长。首要原因考虑高龄：老年患者呼吸道防御能力减弱，纤毛运动减少，排痰困难，病原菌定植，易发生肺部感染；其次老年人因往往伴发多种疾病，留置胃管、长期使用抗精神失常药物、致使病情反复迁延[12]。老年肺部感染组治疗时间≥15 d 43.75%、转上级医院治疗10.00%均高于中青年肺部感染组20.00%、2.00%（P＜0.05）。

综上所述，老年肺部感染表现不典型，需要尽快明确诊断，只有这样才能在第一时间内为患者的治疗创造最佳条件，提高预后，降低病死率[13]，及早应用抗生素，必要时应进行联合用药，对于较为严重的患者应延长住院治疗时间，明确病因后，应选择药敏结果来应用抗生素[14]。由于老年患者胃肠功能减退，所以在用药上坚持静脉给药，同时在用药上注意耐药性的问题；对于肾功能减退的老年患者应选择肾脏毒性较小的抗生素，对于已经有肾脏损害的患者，应尽量不用肾毒性药物。并发症的治疗老年性肺部感染的最为常见的并发症是呼吸衰竭，也是导致老年患者死亡的主要原因之一，在临床治疗时应注意加强吸氧以及呼吸兴奋剂的使用[15]。