47例产妇产后出血的病因和危险因素分析

刘艳飞

（辽宁省鞍山市台安县中医院妇产科，辽宁 鞍山 114100）

产后出血是指胎儿经阴道娩出后24 h内出血量超过500 mL或者剖宫产术后24 h内出血量超过1000 mL，是产科常见的危重并发症。流行性病学调查显示[1]，约80%的产妇产后出血出现在生产后2 h内。产妇产后出血并不是无法预防和治疗的，关键在于找到导致产妇出血的危险因素和病因，并针对危险因素和病因制定正确的预防和治疗方案。笔者对本科47例产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年12月在我科分娩的762例产妇为研究对象，按照有无产后出血分成两组。产后未出血组产妇715例，年龄23～47岁，平均年龄（27.83±6.12）岁；孕周35～44周，平均孕周（38.47±3.26）周；初产妇384例（53.7%），经产妇331例（46.3%）；经阴道分娩产妇417例（58.3%），剖宫产产妇298例（41.7%）；有流产或者引产史产妇126例（17.6%）。产后出血组产妇47例，年龄25～48岁，平均年龄（28.26±5.82）岁；孕周35～43周，平均孕周（37.27±3.22）周；初产妇18例（38.3%），经产妇29例（61.7%）；经阴道分娩产妇19例（40.4%），剖宫产产妇28例（59.6%）；有流产或者引产史产妇16例（34.0%）。

1.2 方法：回顾性分析我科762例产妇的临床资料，将可能造成产妇产后的危险因素，如年龄、孕周、产次、孕次、分娩方式等进行统计分析，同时记录产后出血产妇的病因、治疗措施和预后。

2 结果

762例产妇中47例产妇出现产后出血，其发病率为6.2%。

2.1 产后出血病因分析：子宫收缩乏力导致出血29例（61.7%），胎盘、胎膜因素导致出血11例（23.4%），软产道损伤导致出血8例（17.0%），凝血功能异常导致出血1例（2.1%）。子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见病因，明显高于其他原因导致的产后出血。

2.2 产后出血危险因素分析：初产妇402例，产后出血18例，产后出血发生率4.5%；经产妇360例，产后出血29例，产后出血发生率8.1%。经阴道分娩产妇436例，产后出血19例，产后出血发生率4.3%；剖宫产产妇326例，产后出血28例，产后出血发生率8.6%。无流产或者引产史产妇620例，产后出血31例，产后出血发生率5.0%；有流产或者引产史产妇142例，产后出血16例，产后出血发生率11.3%。产次、剖宫产、流产或者引产都是造成产后出血的危险因素。

3 讨 论

产后出血是产科常见的急危重症之一，也是产妇死亡的重要原因，在中国，因产后出血导致死亡的产妇约占所有死亡产妇的一半[2]，因此对产后出血早期诊断和治疗具有重要临床意义。

本研究显示，导致产后出血的常见病因有子宫收缩乏力、胎盘和胎膜因素、软产道损伤、凝血功能异常，与马炜锋等研究结果基本相符[3]。其中子宫收缩乏力是产后出血的最常见病因，本研究中因子宫收缩乏力出现产后出血的产妇占总人数的64.7%。胎儿娩出后胎盘与子宫壁分离时，子宫壁胎盘剥离面上的血窦处于敞开状态，血液会从血窦中流出，等到胎盘完全排除后，子宫肌肉就会收缩，压迫血窦关闭，同时子宫收缩也会使血流速度减慢凝固成血栓堵塞血窦，如果子宫收缩乏力就会导致血窦持续敞开而出血[4-5]。产妇高龄、精神高度紧张、体力消耗过度、产程延长、贫血、营养不良、麻醉药物过量使用及一些基础疾病都会导致产后子宫收缩乏力[6]。另外，多胎妊娠、巨大儿、多次生育或者羊水过多等会导致子宫肌纤维过度拉伸，子宫肌瘤导致子宫收缩不协调，也会造成子宫收缩乏力[7]。胎膜残留、胎盘粘连、胎盘植入、副胎盘、软产道损伤和凝血功能异常也会导致产后出血[8]。本研究胎盘、胎膜因素导致出血占23.4%，软产道损伤导致出血占17.0%，凝血功能异常导致出血占2.1%。

本研究中，产次、剖宫产、流产或者引产都是造成产后出血的危险因素。虽然剖宫产能避免阴道分娩中的众多风险，但剖宫产需要切断子宫纤维，破坏子宫肌层的完整性，术后容易出现子宫收缩乏力。Jaden等[9]报道瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇，产后出血的发生率明显增高。多次流产或者引产都会在不同程度上损伤子宫内膜，容易出现产后出血。另外，有研究显示[10]，肥胖和糖尿病也是导致产后出血的独立危险因素。

产后出血的危害是巨大的，因此在孕前、孕期、产前、产中、产后都应重视高危因素，并做好防范措施，一旦出血要迅速找到病因并治疗[11-13]。产前对孕龄妇女做好健康和计划生育宣传工作，进行避孕指导，减少不必要的流产和引产。做好孕期保健和检查，加强流动人口围生期的管理，做好基础疾病和妊娠期各种疾病的筛查，早发现早治疗。产前要详细询问产妇的生育史及基础病史，认真监测产妇和胎儿的各项指标，对分娩风险进行严谨的评估，高危人群可转诊到有抢救条件的医疗机构进行分娩。同时做好产妇及家属的心理疏导工作，为产妇制定合理的膳食和作息时间，保证充足的营养和休息，无阴道分娩禁忌证的产妇鼓励阴道分娩。分娩过程中，要时刻监测产妇的生命体征、精神状态、宫缩情况和产程进展，合理使用镇痛药和麻醉药，一旦发现产妇子宫收缩乏力要及时应用使用宫缩药，对于出血严重者可采用缝合止血或者宫腔内填塞无菌纱布止血。助产过程中我们要严格遵守操作规程，正确使用助产器械，控制胎儿娩出速度，避免过度牵拉脐带。胎盘剥离未娩出者，可以按摩子宫促进胎盘娩出，如果不成功可以行徒手取出胎盘。胎盘嵌顿者可以肌注硫酸阿托品或者吗啡，松弛子宫狭窄环后取出胎盘。胎盘娩出后要仔细观察胎盘是否完整和有无软产道损伤，观察子宫收缩和出血情况，发现胎盘残留者可以大号刮匙刮出胎盘。凝血功能异常的产妇，可以输血补充凝血因子并积极寻找病因，必要时可行子宫切除术。

综上所述，产后出血的病因和危险因素较多，我们要做好计划生育宣传工作，加强健康教育和避孕指导，减少意外怀孕和人工流产的发生率，做好围生期的各项检查工作，积极治疗基础疾病和妊娠期合并症，严格把控剖宫产的适应证，鼓励无阴道分娩禁忌证的产妇经阴道分娩，严密监测整个产程，同时也要提高医务人员的助产技术，减少医源性损伤。