分析雷贝拉唑三联疗法治疗耐药性HP相关性消化性溃疡的临床疗效

刘 飞

（辽宁省大连市普兰店区中心医院消化内科，辽宁 大连 116200）

消化性溃疡是指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，是临床上常见的消化系统疾病，临床表现主要有唾液增多、烧心、腹痛、嗳气、恶心、呕吐等[1]。消化性溃疡主要是由于胃黏膜保护作用降低、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染（HP）等。尤其是HP感染是导致消化性溃疡发病和复发的重要危险因素[2]。临床上对于消化性溃疡的治疗主要采用奥美拉唑联合抗菌药物阿莫西林进行治疗。但对于耐药性HP采用这种方式的治疗效果通常并不理想，治疗后复发率较高。对此，本研究探讨分析雷贝拉唑、甲硝唑与阿莫西林三联方式治疗耐药性HP相关性溃疡的临床疗效与优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年12月我院收治的耐药性HP相关性溃疡患者150例。所有患者均经临床问诊、胃镜检查、生化实验室检查等确认所选患者均符合耐药性HP相关性消化性溃疡的相关诊断标准，并予以确诊。已排除有精神障碍或精神病史、对相关药物过敏患者、孕期或哺乳期妇女、心肝肾等重要器官有严重功能障碍、胃肠道穿孔患者。所有患者均对本研究知情同意。本研究已获得我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将所选患者随机分为观察组与对照组，两组患者例数均为75例。观察组男33例，女42例，年龄24～61岁，平均（31.22±8.73）岁；对照组中男37例，女38例，年龄21～59岁，平均（30.43±8.68）岁。两组研究患者一般资料无明显区别，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者采用奥美拉唑（国药准字H20056577，悦康药业集团有限公司生产）联合阿莫西林（国药准字H44021351，珠海联邦制药股份有限公司生产）进行治疗。奥美拉唑，口服，每次1片（20 mg），每日服用1次，服用4周。阿莫西林，口服，每次0.5 g，每日两次，分早晚服用，服用2周。观察疗效。观察组采用雷贝拉唑（国药准字H20061220，济川药业集团有限公司生产）、甲硝唑（国药准字H20003083，厦门金日制药有限公司生产）与阿莫西林三联用药。雷贝拉唑每次口服1粒（10 mg），每日口服1次，服用4周。甲硝唑，口服，每次（0.4 g），1日2次。阿莫西林用法用量与对照组相同，服用2周。观察疗效。

1.3 观察指标与疗效评价：治疗后患者唾液分泌增多、胃痛、反胃、恶心、呕吐、嗳气等相关临床症状消失，胃镜检查患者病灶部位消失为显效；经治疗患者相关临床症状有明显好转，胃镜检查患者溃疡面积减小超过50%为有效；经治疗患者临床症状无明显好转，或溃疡面积减少不足50%为无效。显效例数所占比率与有效例数所占比率之和为总有效率。治疗后1个月对患者进行14C呼气试验，记录试验结果。观察并记录两组患者用药后相关不良反应发生率。治疗后随访6个月～1年，观察并比较患者治疗后复发情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况：观察组患者治疗后显效44例，有效29例，无效2例，总有效率为97.33%；对照组患者治疗后显效35例，有效31例，无效9例，总有效率为88.00%。两组比较：χ2=6.4035，P=0.0114，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

2.214C呼气实验情况：治疗后1个月，观察组患者14C呼气实验阳性11例，其阳性率为14.67%；对照组患者治疗后14C呼气实验阳性21例，其阳性率为28%。两组比较观察组患者治疗后14C呼气阳性率显著低于对照组。两组比较：χ2=5.2937，P=0.0214，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

2.3 两组患者用药后不良反应发生情况：观察组患者治疗后不良反应包括头痛2例，腹痛1例，腹泻1例，皮疹3例，瘙痒4例共11例，其不良反应发生率为14.67%。对照组患者治疗后不良反应包括头痛2例，腹痛2例，皮疹2例，皮肤瘙痒3例，共9例，其不良反应发生率为12.00%。两组比较：χ2=0.3084，P=0.5786，（P＞0.05）差异无统计学意义。

2.4 两组患者复发情况：随访6～12个月，观察组复发共3例，其复发率为4.00%；对照组共复发11例，其复发率为14.67%。两组比较：χ2=6.7258，P=0.0095，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

3 讨 论

消化性溃疡的发病因素主要是优于胃黏膜保护功能减弱、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素引起。对于消化性溃疡的治疗主要采用抑制胃酸分泌、抗HP感染等、保护胃黏膜等[3]。质子泵抑制剂是当下最为有效的抑酸药物。胃壁细胞分泌酸是通过膜上的H，K-ATP酶，以H对K交换的方式，将细胞内H+泵出。该药吸收入血后，弥散进人胃壁细胞内，与H-K-ATP酶共价结合，不可逆地使泵分子失活。只有当新的泵分子合成并插入到细胞膜上后，胃酸分泌才重新开始[4]。当下临床上常用的质子泵抑制剂为奥美拉唑，大量临床研究证实，奥美拉唑加阿莫西林能有效根治HP感染，从而控制消化性溃疡的相关症状，达到治疗效果，预防后期复发[5]。但近年来随着细菌耐药性的增高，奥拉美唑联合阿莫西林治疗消化性溃疡的临床疗效降低，对HP感染根治效果逐渐降低[6]。雷贝拉唑是新一代的质子泵抑制剂，相关研究证实其对消化性溃疡的疗效明显优于奥拉美唑。甲硝唑是一种硝基咪唑衍生物，对于厌氧菌具有较好的治疗效果，能有效抑制细菌DAN合成，感染细菌生长繁殖，从而迫使细菌死亡。甲硝锉与阿莫西林合用有助于增加抗菌效果。本研究中对观察组患者采用雷贝拉唑、甲硝唑与阿莫西林三联方式治疗，对照组采用奥美拉唑联合阿莫西林进行治疗。研究结果显示，观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组，患者治疗后HP感染率显著低于对照组，患者治疗后复发率显著低于对照组，两组患者不良反应发生率无明显差异。由此可见雷贝拉唑、甲硝唑与阿莫西林三联方式治疗耐药性HP相关性消化性溃疡的临床疗效确切，复发率低，HP根治率高，安全可靠，值得推广应用。