自拟中药方外治法治疗痤疮的研究概况

时晓婷，张 燚

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳110034)

痤疮为常见的皮肤病，多发于面部，以粉刺、丘疹、脓疤、结节、囊肿及瘢痕为主要特征，常伴皮脂溢出[1]。本病多发于青春期，男女均可发病；青春期以后或成人也可发病，且男性多于女性。部分患者可自愈，但若处理不当，或饮食不节，或睡眠不规律等，常反复发作，久之形成瘢痕疙瘩及色素沉积，对容貌影响较大，给患者造成了严重的心理压力，影响其心身健康发展。西医采用内服和外用方法治疗痤疮，常用的药物有维酸类、抗生素类及激素类，虽有一定治疗作用，但具有不良反应较大、停药后易复发、产生药物耐药性等问题，患者依从性不高。中医治疗痤疮的外治法很多，如中药面膜、膏剂、熏洗、酊剂等，使用方便，可根据病情进行适当调配，疗效良好，不良反应小，患者接受程度高。现将治疗痤疮的自拟中药方外治法进行总结。

1 中药面膜

中药面膜指将根据中医辨证论治后拟出的治疗痤疮的传统中药经过加工、粉碎成细末，用药酒提纯并煮成汤剂后，加入相应的溶剂做成糊剂或膏剂，经过一定的消毒和防腐处理后制成的面膜。中药面膜具有清热解毒、消肿散结、活血化瘀、美容美白、祛斑养颜等功效。中药面膜外敷可使药物有效成分直接作用于面部皮损部位，发挥治疗作用。

1.1 中药面膜糊剂 罗丽娜等[2]采用丹芷祛痘中药外敷治疗青少年肺胃湿热型痤疮，治疗总有效率达92.65%，治疗过程中未见明显异常。丹芷祛痘中药主要组成为牡丹皮、白芷、皂角刺、薄荷、芦荟、海藻、丹参、茯苓、桑白皮，并根据患者面部的皮损及症状，进行调方。若皮损处脓液、脓栓较多，加适量蒲公英；若皮疹愈合后遗留色素沉着，加适量枇杷叶、赤芍；若皮损毛囊排泄不畅，毛囊口内瘀积较多白色脂肪粒，则加适量僵蚕。嘱患者于每晚洗脸后，取出适量丹芷祛痘中药粉末，用薏苡仁汁调成糊状，均匀涂抹于痤疮处，用薄油纸贴于药物处，30 min后用清水冲洗，每日1次，疗程过半后改为每2日1次。储开宇等[3]采用自制三黄痤疮散结合面部倒模治疗痤疮，治疗总有效率为82.50%，治疗过程中未见明显异常。面膜主要成分为黄芩、白芷、冰片，将上述药物研磨成粉末，加入清水调成糊状，将面膜均匀涂于面部，薄层脱脂棉遮盖患者眉、眼、口并留出鼻孔，再取优质冷倒模粉250～350 g，加入45℃左右清水适量调成糊状，迅速而均匀地倒敷于面部，30 min后清洁面部，每周1次。王燕[4]采用银黄消痘面膜联合一清胶囊治疗脾胃湿热型痤疮，疗效明显。银黄消痘面膜主要成分为金银花、皂角刺、大黄、葛根、白芷、桑白皮、丹参等。可根据病情增减药物，如皮损部位炎症较重、脓液较多者，加天花粉；皮损好转后遗留黑色素沉积者，加牡丹皮、赤芍；皮损部位有结节或者囊肿者，加僵蚕。使用方法：将上述药物研磨为粉末，用温水调成糊状，外敷于皮损部位，并用保鲜膜外敷，30 min后用清水清洗，每2日1次。周慧等[5]采用中药外敷辅助治疗痤疮，治疗总有效率为77.8%。面膜主要成分为白花蛇舌草、大黄、白及等，上述药物等量研磨成粉末，用生理盐水调成糊状，将之涂于面部，并用石膏倒模敷于面部，15 min后取下。马革英[6]采用中药方剂配合自制面膜治疗寻常型痤疮，治疗总有效率为94.2%。面膜主要成分为氧化锌、丹参、高岭土、滑石粉、硼酸、冰片、大黄、硫黄等。将上述药物磨成粉末，装入容器中备用。洁面后，取出适量备用药品用蒸馏水调成糊状，均匀涂于面部，厚度约2 mm，保留30 min，用温水清洁面部。每3日1次，4次为1个疗程。吕茂新[7]使用中药复方内服联合中药面膜外敷治疗寻常性痤疮，治疗有效率为80.8%。面膜的中药组成为丹参片、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花各10 g，连翘、黄连片、天花粉、黄芩片、芦根各9 g，茯苓、苍术、白术、猪苓各6 g，甘草片3 g。将上述中药研磨成细末，过80目筛，用温水调成糊状涂于面部，每次15～30 min，每周2次。

1.2 中药面膜膏剂 中药膏剂是将中药研磨成粉剂或采用特殊工艺提取药物的有效成分溶解于凡士林、羊毛脂、蜂蜜等基质中制成的[8]。膏剂具有保湿、杀灭细菌、营养皮肤、延长治疗时间等作用。赵站周等[9]采用中药粉刺膏1号外敷治疗Ⅰ度、Ⅱ度痤疮，治疗总有效率为100%。自拟方剂药物组成为大黄30 g，黄柏10 g，黄芩片10 g，硫黄10 g，白芷6 g，姜黄10 g，天花粉6 g。制备方法：以上药物研磨成粉末，用水和小米汤油(不含熟小米的汤，无菌，黏稠，可作为调和剂)调和成褐黄色糊状膏剂，装瓶密封备用。使用方法：清洗皮损部位，将药物均匀涂抹于皮损部位，根据皮损严重程度增加用药厚度。每日2次，每次1～3 h，敷后用温水洗去，30 d为1个疗程。王东海等[10]自制芩连枇杷膏外用治疗痤疮，治疗总有效率为95.98%。其主要成分为枇杷叶、黄芩、白芷、白花蛇舌草、连翘、赤芍、丹参。王醊恩等[11]采用痤消膏外治痤疮，治疗有效率为96.3%。其药物组成为金银花、连翘、大黄、黄芩、黄连、赤芍、牡丹皮、生甘草。周淑芳等[12]采用解毒去斑膏治疗痤疮，治疗总有效率为99.7%。制备方法：将蟾酥、大黄粉等用95%乙醇浸泡24 h，取上清液与新鲜蛋清搅拌均匀。每晚洁面后将药膏均匀涂抹于面部皮损处，次日清晨用温水冲洗，每日1次。彭蕾蕾等[13]用痤疮膏治疗湿热型轻中度寻常痤疮36例，治疗总有效率为75%，能显著降低患者面部皮脂分泌率，改善面部皮损严重程度，临床疗效显著，且安全性高。

1.3 中药面膜霜剂 霜剂是将药物研磨成粉末或使用特殊工艺将药物均匀地搅拌于香霜中制成，具有保湿、杀菌、保护皮肤的作用。朱红军[14]使用自拟消痤霜治疗寻常痤疮，消痤霜药物组成为白鲜皮100 g，苦参100 g，白芷100 g，地肤子100 g，滑石粉100 g，青黛40 g。制备方法：将上述药物研成粉末，过100目筛，将粉末与滑石粉、青黛粉混匀，高压消毒后，取上述药粉按1∶5的比例与香霜调匀成药霜。中午、晚间清洁皮损部位皮肤，取适量药霜均匀涂擦于皮损处，2个月为1个疗程。裴太蓉等[15]采用粉刺消美容霜治疗痤疮。粉刺消美容霜主要成分为射干15 g，野菊花15 g，白芷15 g，黄连片15 g，川芎15 g，丹参15 g，黄芩片10 g，红花10 g，黄柏10 g，甘草片10 g。将上述药物制成水包油型化妆品治疗粉刺，治疗总有效率为89%。

2 中药熏蒸

中药熏蒸是使用自控的蒸汽式机器将浸泡药物的水液变成蒸汽熏蒸于皮损部位。通过物理温热效应和药物的双层作用，达到清洁毛孔、减少毛囊堵塞的作用。一定压力下的热蒸汽可以溶解脂栓，温热作用可以增加毛细血管血液循环，减少炎症渗出，软化角化的毛囊。中药具有清热燥湿作用，可缓解皮损部位的炎症。高宜云等[16]采用药物蒸汽熏蒸治疗痤疮，治疗总有效率达84%。

3 中药酊

中药酊是将中药浸泡于40%～60%的乙醇溶液，固定期限后过滤，加入冰片制成的药剂。李玉仙等[17]采用痤疮酊治疗痤疮，治疗有效率为96%。支萍等[18]采用苦参酊治疗痤疮，治疗有效率为94%。苦参酊主要成分为苦参、白及、赤芍、当归各50 g，黄柏、丹参、大黄、甘草片各30 g。制备方法：将上述药物研碎后放入装有60%乙醇溶液(3 000 m L)的广口瓶中，放入甘油300 m L、氮酮5 m L，静置1周后，取出溶液放入100 m L无菌塑料瓶中备用。

4 小结

痤疮的发生发展与青春期的激素分泌、角质层的过度分化、皮脂腺的分泌有关[19]，西医治疗痤疮，见效快，但病情易反复，给患者带来困扰[20]。《黄帝内经》言：“诸痛痒疮皆属于心，汗出见湿乃生痤痱。”中医治病强调因人而异、因病而异，根据痤疮病因病机辨证治疗[21]，独具治疗优势。现代人的皮肤保养意识越来越强，中药外治法操作方便，患者依从性较高，病情复发率小，受到患者的广泛认可。笔者对近20年来中医自拟中药方外治法治疗痤疮进行了综述，以期为临床治疗痤疮提供参考。