四君子汤合痛泻要方加减治疗溃疡性结肠炎肝郁脾虚证的疗效观察

兰斓

溃疡性结肠炎属于临床常见的慢性炎症性肠病,患者的临床表现为腹痛腹泻、便脓血等。随着现代饮食结构的变化与多样化发展,溃疡性结肠炎的发病率呈持递增的趋势。目前,临床常采取免疫抑制剂、氨基水杨酸制剂药物治疗的方式帮助患者控制病情的发展,但停药后复发率较高,增加了治疗的难度［1］。中医理论认为,溃疡性结肠炎的病因主要与情志因素有关,根据中医辨证分型理论,溃疡性结肠炎的主要证型为肝郁脾虚证,因此,可采用四君子汤合痛泻要方加减对患者予以治疗,帮助患者调节肝郁脾虚,提高治疗效果［2］。基于此,本文以本院2018 年2 月～2019 年12 月诊治的100 例溃疡性结肠炎肝郁脾虚证患者作为研究对象,分析了四君子汤合痛泻要方加减治疗溃疡性结肠炎肝郁脾虚证的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2018 年2 月～2019 年12 月诊治的100 例溃疡性结肠炎肝郁脾虚证患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对比组,每组50 例。研究组男28 例,女22 例；平均年龄(31.25±5.74)岁。对比组男26 例,女24 例；平均年龄为(31.22±5.33)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合西医溃疡性结肠炎的临床诊断标准［3］；②符合中医肝郁脾虚证的临床诊断标准［4］；③签署知情同意书,自愿参加研究。排除标准［5］：①急性爆发性溃疡性结肠炎患者；②合并心、脑、肝、肾疾病患者；③精神疾病患者；④本次研究所用药物过敏患者；⑤合并结直肠癌、缺血性肠病等疾病患者。

1.2 方法 对比组给予美沙拉嗪肠溶片治疗：口服美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司,国药准字H19980148),活动期1 g/次,3 次/d；缓解期0.5 g/次,3 次/d。研究组给予四君子汤合痛泻要方加减治疗,配方为：18 g 党参,30 g 茯苓,24 g 炒白术、醋白芍,12 g 陈皮,9 g 防风、炙甘草。针对腹痛严重患者加减配方为：15 g 徐长卿,24 g 醋延胡索；针对便血严重的患者加减配方为：30 g 仙鹤草,15 g 炒地榆、椿根皮；针对合并发热症状的患者加减配方为：15 g金银花,24 g 葛根；针对畏寒怕冷患者需要加减配方为：6 g 炮姜；针对大便次数增多的患者加减配方为：15 g石榴皮,10 g 诃子；针对便血严重的患者加减配方为：30 g 薏苡仁,18 g 败酱草。活动期患者需要予以口服加灌肠治疗,口服剂量为100 ml/剂,1 剂/d,分2 次服用；灌肠剂量为50 ml/剂,1 剂/d,睡前进行灌肠。缓解期仅予以口服治疗即可。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者治疗前后临床症状评分,分为腹泻评分、脓血便评分与腹痛评分,评分以《中药新药临床研究指导原则》［6］为标准进行评定,0 分代表患者无症状、0～3 分代表为轻度症状,4～6 分代表为中度症状,7～10 分为重度症状。②对比两组患者的临床疗效,以《中药新药临床研究指导原则》［7］为标准进行评定,显效：患者肝郁脾虚证的临床症状消失,无不良反反应发生；有效：患者肝郁脾虚证的临床症状有所改善,不良反应发生率较低；无效：患者肝郁脾虚证的临床症状无变化或病情加重,不良反应发生率较高。总有效率=显效率+有效率。③对比两组患者治疗前后炎性因子水平,采用酶联免疫吸附剂测定(ELISA)法检测［8］IL-6、IL-10 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分对比 治疗前,研究组腹泻评分为(3.79±1.89)分、脓血便评分为(3.45±1.45)分、腹痛评分为(2.57±1.62)分,与对比组的(3.85±1.76)、(3.36±1.39)、(2.85±1.64) 分 对 比 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组腹泻评分为(2.03±1.45)分、脓血便评分为(1.34±1.52)分、腹痛评分为(1.32±1.03)分,低于对比组的(2.88±2.06)、(1.94±1.43)、(1.95±1.45)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效对比 研究组显效31 例、有效18 例、无效1 例,总有效率为98.00%(49/50)；对比组显效24 例、有效18 例、无效8 例,总有效率为84.00%(42/50)。研究组总有效率98.00%高于对比组的84.00%,差异有统计学意义(χ2=5.9829,P=0.0144＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平对比 治疗前,研究组IL-6 水平为(297.45±20.28)pg/ml、IL-10水平为(36.14±6.31)pg/ml,与对比组的(296.97±21.67)、(34.97±6.11)pg/ml 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组IL-6 水平(196.23±25.28)pg/ml 低于对 比 组 的(209.45±21.35)pg/ml,IL-10 水 平(72.24±19.82)pg/ml 高于对比组的(52.75±12.66)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

溃疡性结肠炎具有治疗难度大、易复发的特征,严重影响到患者的身心健康与生活质量。目前,对于溃疡性结肠炎的病因尚未有明确的定论,但大多数研究都表明其主要与环境、心理、遗传等因素有关。虽然西医诱导治疗的方式能够有效抑制病情的发展,但缺乏长期适用性,停药后复发率较高,使用效果受限。溃疡性结肠炎在中医理论中属于“痢疾”、“便血”等范畴,其主要辨证分型为肝郁脾虚,多由脾虚湿盛所致,因此需要采用疏肝补脾的方式帮助患者清热利湿、益气健脾。四君子汤合痛泻要方加减治疗以党参、茯苓、炒白术、醋白芍、陈皮、防风、炙甘草等药物为主,其中醋白芍的功效为行血和营；茯苓的功效为温中行气,清利湿热；炒白术的功效为行气导滞；陈皮的功效为健脾行气、健脾开胃、理气降逆等；防风的功效为胜湿止痛、祛风解表等；炙甘草的功效为缓急止痛、调和诸药、补益心脾等,诸药合用可缓急止痛、燥湿止泻,帮助患者理气醒脾、化湿疏肝,有理脾引经、补脾益气之功,可助患者调节机体平衡,改善腹痛、便血症状。且从现代医学的角度上来看,四君子汤合痛泻要方加减治疗能够调节患者的神经介质与免疫细胞的关系,降低P 物质的释放与结肠敏感性,改善IL-6、IL-10 等炎症因子的表达,提高肝郁脾虚证患者肠道菌群的免疫功能,有效改善溃疡性结肠炎的临床症状［9］。本研究结果显示,治疗后,研究组腹泻评分为(2.03±1.45)分、脓血便评分为(1.34±1.52)分、腹痛评分为(1.32±1.03)分,低于对比组的(2.88±2.06)、(1.94±1.43)、(1.95±1.45)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组总有效率98.00%高于对比组的84.00%,差异有统计学意义(χ2=5.9829,P=0.0144＜0.05)。治疗后,研究组IL-6 水平(196.23±25.28)pg/ml 低于对比组的(209.45±21.35)pg/ml,IL-10水 平(72.24±19.82)pg/ml 高 于 对 比 组 的(52.75±12.66)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。与张天涵等［10］的研究结论相近,证实了这一理论的临床适用性,具有较高的使用价值。

综上所述,四君子汤合痛泻要方加减在溃疡性结肠炎肝郁脾虚证患者治疗中有着良好的应用效果,能够改善患者的临床症状,缓解炎性反应,值得应用与推广。