观察不同麻醉给药方式对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉复苏的影响

张斌

腹腔镜手术属于新兴手术模式,该术式优势明显,创伤小,表面仅会留下轻微损伤,且内部操作可以在小范围内完成,不会对周围组织造成损伤,术后恢复也较快,是现阶段治疗腹腔内疾病的主要方式［1］。在手术过程中,麻醉效果需要重点关注,对麻醉的基本要求是稳定性好,术后苏醒快,不良反应少,既能保障手术流程的有序进行,也能减少术后异常情况,促进患者的恢复［2］。在临床实践中发现,不同麻醉方式可以取得不同效果,还能改善苏醒后的各种情况,对于腹腔镜手术患者,多是采取插管全身麻醉方式,但是术后异常表现较为明显,而且常会出现疼痛难忍的情况,对于病情恢复造成阻碍,后续应用中发现腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉效果更为理想［3］。为此,本次将2018 年6 月～2019 年5 月在本院执行腹腔镜手术治疗的60 例患者进行研究,观察腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉和插管全身麻醉对腹腔镜手术患者术后疼痛及麻醉复苏的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年5 月在本院行腹腔镜手术的60 例患者为研究对象,所选患者均经过临床诊断为结肠、直肠发生病变,依靠常规药物干预效果欠佳,需使用手术方案进行治疗,身体情况尚好,其他重要器官未见异常,无精神类疾病,可以执行手术方案,无患者涉及麻醉方式禁忌证,均同意参加本次研究,符合研究标准。随机分成对照组和观察组,各30 例。对照组男19 例,女11 例；年龄65～71 岁,平均年龄(68.71±2.16)岁；平均体质量指数(22.84±1.97)kg/m2。观察组男19 例,女11 例；年龄65～71 岁,平均年龄(68.64±2.24)岁；平均体质量指数(23.20±1.84)kg/m2。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对所有患者在手术前均讲解手术执行流程,明确麻醉的重要性,提高患者的配合度,术前半小时,为所有患者注射硫酸阿托品注射液(遂成药业股份有限公司,国药准字H41021257,规格：1 ml∶0.5 mg)0.5 mg、咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025,规格：2 ml∶10 mg)5～10 mg,均肌内注射。对照组采取插管全身麻醉：患者进入手术室后,根据患者体重使用咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025,规格：2 ml ∶10 mg)0.05～0.10 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869,规格：10 mg/支)0.6～0.8 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20003688,规格：10.0 ml ∶0.5 mg)4 μg/kg,均静脉滴注,随后插管,同时静脉泵注丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20143252,规格：20 ml ∶200 mg)5 mg/(kg·h),之后间断性注射芬太尼、顺阿曲库铵,并让患者吸入七氟醚。观察组采取腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉,先进行阻滞麻醉,阻滞平面位于T5～6后,即可给予咪达唑仑,0.04～0.06 mg/kg,静脉滴注,同时注射丙泊酚,0.4～0.8 mg/kg,随后持续泵入丙泊酚,2～4 mg/(kg·h),持续到术前5 min。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术中心率,术后苏醒时间,疼痛程度,麻醉苏醒后患者状态,不良反应发生情况。使用VAS 量表对术后疼痛程度进行评估,0 分为无痛,10 分为最痛；同时使用Ramsay 镇静评分评价麻醉复苏后患者状态,分值低代表状态好。不良反应包括头晕、呕吐、心悸。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中心率比较 对照组患者术中心率为(83.57±5.83)次/min,观察组患者术中心率为(73.26±6.49)次/min,观察组术中心率明显低于对照组,差异有统计学意义(t=6.473,P=0.000＜0.05)。

2.2 两组患者术后苏醒时间、疼痛评分、麻醉苏醒后状态评分比较 观察组患者术后苏醒时间(13.59±3.64)min 短于对照组的(19.47±5.93)min,疼痛评分(2.49±0.46)分、麻醉苏醒后状态评分(1.83±0.53)分低于对照组的(3.77±1.26)、(2.64±0.87)分,差异均有统计学意义(t=4.629、5.227、4.355,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 对照组患者出现头晕3 例,呕吐3 例,心悸4 例,不良反应发生率为33.33%(10/30)；观察组患者出现头晕、呕吐、心悸各1例,不良反应发生率为10.00%(3/30)。观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.812,P=0.028＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术属于微创手术方式,应用上有较多优势,对于很多小型的腹腔内手术操作,都可以采取该术式进行治疗。由于手术流程中需要应用二氧化碳构建气腹,会对周围组织产生一定刺激,术后常会出现明显疼痛感,对病情恢复造成一定阻碍［4］。在后续研究中发现,较为优异的麻醉效果可以在一定程度上缓解术后疼痛,因此,需要重视手术流程中麻醉方式的选择。

在常规应用上,多是使用插管全身麻醉方式,此模式最大的优势就是可以保持呼吸畅通,临床上多是使用七氟醚进行吸入麻醉。但是在应用过程中可以发现,插管全身麻醉所使用的药物过多,插管前就要使用麻醉维持药物、肌松药等,随后还要持续泵入丙泊酚,而且药量相对较大,同时,需持续吸入七氟醚,虽说其性能较为优异,对气道刺激较小,但是长时间作用,还是会对气道产生刺激［5］。大量用药会导致药物遗留较长时间,延迟苏醒,即使苏醒后,也处于相对昏沉的状态,同时气道刺激明显可感,会给患者造成心理压力［6］。这些情况都可影响苏醒后状态,甚至加重其不适感。导致患者的自理能力逐渐丧失,较大程度降低生存质量,可在一定程度上导致患者并发症发生率提高。以及提升病死率和增加医疗费用等。

腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉先应用阻滞麻醉方式,阻断神经末梢的兴奋传导,可以直接减少后续操作造成的刺激,降低患者所承受的压力,随后则使用麻醉诱导药物和丙泊酚,用以维持麻醉。这种麻醉方式有明显优势：①起效快,使用阻滞麻醉后应用麻醉药物,可以迅速发挥效果；②操作流程造成的刺激较少,不会对患者生命体征造成严重影响；③用药量较少,不仅可以减少药物造成的刺激,也不会导致深度麻醉,药效可以尽快消散,术后苏醒较快,不良反应也会相对较少,这样就不会给患者造成压力,可以显著缓解其疼痛感。从各方面看,腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉都是优于插管全身麻醉的,在腹腔镜手术中,可以作为首选的麻醉方式。在黄跃军［7］相关研究中得知,靶控输注全凭静脉麻醉老年手术患者术后8、24 h 存在认知功能障碍的比例均显著低于静吸复合麻醉患者,术后24 h的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分明显高于静吸复合麻醉患者。同时在姚宗华［8］的研究中,观察组患者手术后心率及动脉压恢复的时间明显优于对照组,其恢复情况要优于对照组,可见腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉的方式在腹腔镜手术中的使用效果明显优于传统插管全身麻醉方式。

本文研究结果表明,观察组术中心率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后苏醒时间短于对照组,疼痛评分、麻醉苏醒后状态评分低于对照组,不良反应发生率10.00%明显低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在腹腔镜手术治疗阶段,应用腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉,能够取得较好的麻醉效果,术中患者心率处于一个适宜水平,并可以缩短苏醒时间,降低疼痛程度,苏醒后状态更为理想,且麻醉引起的不良反应较少,实际应用价值较高。