探讨胆总管结石患者ERCP术后的复发率及其危险因素

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ERCP 是治疗胆总管结石的主要诊断治疗方法,它主要是通过将肠镜下降至十二指肠降部,将造影导管通过内镜孔道从十二指肠主乳头开口处插入,并经导管逆行注入造影剂,使胰胆管在X 线下显影,以明确结石位置的技术［1］。在治疗过程中还会运用一系列的介入医用手段,例如逆行内置管引流术、鼻胆管引流术、金属支架引流术、内镜下括约肌气囊扩张术、内镜下乳头括约肌切开术及胰胆管狭窄扩张术等［2］。虽然该治疗方式取石效果较佳,但经临床研究发现,经此治疗方式治疗后,具有一定的复发率,对患者的健康以及经济造成了再次影响。现为探究其术后复发率情况以及诱发复发的相关因素,特以2018 年1 月～2019 年1 月在本院接受ERCP 治疗的总胆管结石患者100 例作为临床研究对象进行研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的100 例ERCP 治疗的总胆管结石患者作为临床研究对象,采用回顾性分析的调研方式,对所有患者的基础资料以及治疗情况进行总结分析,以探究诱发术后复发的危险因素。其中,男56 例,女44 例；年龄30～78 岁,平均年龄(53.94±9.03)岁；BMI＜25 kg/m2者58 例,≥25 kg/m2者42 例；病程3～20 d,平均病程(10.03±3.54)d；结石数量：1 枚者70 例,≥2 枚者30 例；结石直径：＜10 mm 者74 例,≥10 mm 者26 例；存在胆道手术史32 例,伴有乳头旁憩室12 例,伴有胆总管扩张16例。纳入标准［3］：①本研究经院伦理委员会批准,患者自愿参与本次研究,并积极配合；②所有患者术后接受胆总管造影检查提示无结石残留。排除标准：①合并肝内胆管结石者；②处于哺乳期、妊娠期的女性；③受胆总管过于狭窄影响,取石后需要将支架置入者；④合并神经、免疫、泌尿、内分泌、呼吸、循环障碍者；⑤合并胆道肿瘤者；⑥合并胃泌素瘤、消化系统恶性肿瘤者。

1.2 方法 对患者进行1 年时间的随访,记录患者术后复发情况。详细记录所有患者的基本信息,包括胆总管结石直径、既往手术史、性别、病程、年龄、是否伴有胆总管扩张及是否伴有乳头旁憩室等情况。对上述指标进行单因素、多因素分析,探究诱发术后复发的危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；危险因素的筛选采用多因素Logistic 回归模型。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复发情况分析 经1 年的随访调查发现,100 例患者中共有18 例患者复发结石,复发率为18.00%(18/100)。

2.2 造成术后复发的单因素分析 ①年龄：58 例年龄＜60 岁患者中,有5 例患者复发,占比8.62%(5/58)；42例年龄≥60岁患者中,有13例患者复发,占比30.95%(13/42)。年龄≥60 岁患者的复发率高于年龄＜60 岁患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。②性别：56 例男性患者中,有10 例患者复发,占比17.86%(10/56)；44 例女性患者中,有8 例患者复发,占比18.18%(8/44)。男性与女性患者的复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。③BMI：58 例BMI＜25 kg/m2患者中,有6 例患者复发,占 比10.34%(6/58)；42 例BMI≥25 kg/m2患者中,有12 例患者复发,占比28.57%(12/42)。BMI≥25 kg/m2患者的复发率高于BMI＜25 kg/m2患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。④病程：35 例病程≥10 d 患者中,有6 例患者复发,占比17.14%(6/35)；65 例病程＜10 d 患者中,有12 例患者复发,占比18.46%(12/65)。病程≥10 d与病程＜10 d 患者的复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。⑤结石数量：70 例结石数量1 枚患者中,有4 例患者复发,占比5.71%(4/70)；30 例结石数量≥2 枚患者中,有14 例患者复发,占比46.67%(14/30)。结石数量≥2 枚患者的复发率高于结石数量1 枚患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。⑥结石直径：74 例结石直径＜10 mm 患者中,有9 例患者复发,占比12.16%(9/74)；26 例结石直径≥10 mm 患者中,有9 例患者复发,占比34.62%(9/26)。结石直径≥10 mm 患者的复发率高于结石直径＜10 mm 患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。⑦胆道手术史：32 例有胆道手术史患者中,有12 例患者复发,占比37.50%(12/32)；68 例无胆道手术史患者中,有6 例患者复发,占比8.82%(6/68)。有胆道手术史患者的复发率高于无胆道手术史患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。⑧乳头旁憩室：12 例伴有乳头旁憩室患者中,有8 例患者复发,占比66.67%(8/12)；88 例无乳头旁憩室患者中,有10 例患者复发,占比11.36%(10/88)。伴有乳头旁憩室患者的复发率高于无乳头旁憩室患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。⑨胆总管扩张：16 例伴有胆总管扩张患者中,有8 例患者复发,占比50.00%(8/16)；84 例无胆总管扩张患者中,有10 例患者复发,占比11.90%(10/84)。伴有胆总管扩张患者的复发率高于无胆总管扩张患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 造成术后复发的多因素分析 年龄：P=0.002,Wald-χ2=9.185,SE=1.330,β=0.143,95%CI=(1.108,3.660)；BMI：P=0.004,Wald-χ2=4.349,SE=1.329,β=0.309,95%CI=(1.209,3.860)；结石直径：P=0.005,Wald-χ2=4.300,SE=1.420,β=0.330,95%CI=(1.179,3.130)；结石数量：P=0.004,Wald-χ2=4.460,SE=1.378,β=0.338,95%CI=(1.169,3.100)；胆道手术史：P=0.004,Wald-χ2=4.390,SE=1.399,β=0.360,95%CI=(1.144,3.349)；胆总管扩张：P=0.007,Wald-χ2=4.200,SE=1.370,β=0.342,95%CI=(1.190,3.309)；乳头旁憩室：P=0.022,Wald-χ2=5.250,SE=1.369,β=0.370,95%CI=(1.140,3.199)。多因素分析显示,年龄、BMI、结石直径、结石数量、胆道手术史、胆总管扩张、乳头旁憩室是胆总管结石患者ERCP 术后复发的危险因素。

3 讨论

胆总管结石属于临床常见疾病,是由于胆汁成分异常而造成的疾病,患者会产生剧烈的腹痛感,使自身的生活质量大大降低,对于患者的正常生活造成了较大的影响［4］。在传统的手术过程中,对于患者的创伤程度较高,给患者在术后也带来较大的伤害,同时在术后恢复的过程中还会带来一些其他疾病的转变,引发一系列并发症,大大降低患者的治愈率。随着医疗手段的不断发展,ERCP 成为了新型治疗手段,它具有创口小,诊断准确率高,手术时间短,手术局部麻醉对患者伤害较小等特点,从一定程度上减轻了患者术后的负担［5］。但ERCP 是对胆囊进行保留的治疗方式,一旦因多种因素诱发胆汁异常,会导致结石再次出现,故术后复发率较高,现为探究导致该疾病复发的因素,以督促患者规避此类因素,或制定更好的治疗方案,特做此研究［6］。

本研究表明,多因素分析显示,年龄、BMI、结石直径、结石数量、胆道手术史、胆总管扩张、乳头旁憩室是胆总管结石患者ERCP 术后复发的危险因素。结合本研究结果进行分析,乳头旁憩室导致该疾病复发的原因为,胆总管会受到乳头旁憩室的压迫,致使胰液、胆汁无法正常分泌,如未及时解决此问题,会导致胆道发生感染,进而造成疾病复发。胆总管扩张导致该疾病复发的原因为,胆总管扩张会造成胆管内运动功能较差,平滑肌收缩功能降低,胆管内部会有涡流生成,进而造成胆色素增加,诱发疾病复发［7］。而结石直径过大,是在取石过程中,易对胆管功能造成损伤,且碎石后,取石率会受到影响,这与结石多造成的易复发原因一致。而有胆道手术史者,会受到既往手术中T管引流造成的导管狭窄影响,导致胆汁无法正常排出,进而造成复发［8］。BMI 过大提示患者肥胖,此类患者血管内脂质含量高,造成非胆酸依赖性胆汁分泌,进而导致疾病复发。而高龄者多为胆管运动功能降低,胆管壁弹性降低,进而造成胆汁排泄异常,继而导致疾病复发［9］。

综上所述,乳头旁憩室、胆总管扩张、胆总管结石直径、胆总管结石数量、既往胆道手术史、BMI、年龄是胆总管结石患者ERCP 术后复发的危险因素。