干预化护理在直肠癌根治术并行造口术患者中的应用效果

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

在人们生活水平提升的背景下，人们的饮食习惯开始改变，直肠癌的发病率逐渐提升。目前在治疗过程中主要采用根治术以及造口术的治疗方式，可以取得良好的成效，形成康复模式。但是，在围手术期护理的过程中，基础护理法的应用无法预防并发症，难以提升患者的造口自我管理能力，严重影响护理效果[1-2]。对此，下文分析我院2016年8月至2017年8月收治的80例直肠癌根治术并行造口术患者，评价干预化护理在其中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年8月我院收治的直肠癌根治术并行造口术患者80例作为本次的研究对象，通过抽签法的形式将其分为试验组与对照组，每组40例。对照组中年龄最大为66岁，最小为40岁，平均年龄（43.22±1.11）岁；28例为男性，12例为女性。试验组中年龄最大为67岁，最小为41岁，平均年龄（43.23±1.12）岁；29例为男性，11例为女性。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经检查符合直肠癌诊断标准；采用直肠癌根治术并行造口术治疗；对本次研究知情并签署了参与研究的同意书。排除标准：拒绝参与本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用基础护理，在手术之前开展健康教育工作，做好术前的基础护理，及时针对造口袋进行更换，在出院时需要做好造口袋的更换操作指导工作，了解造口的实际情况。

1.3.2 试验组 采用干预化护理。①在患者入院以后护理工作人员需要与患者之间相互沟通，为其讲解关于手术方面的知识，提供成功治疗的案例。还需为患者讲解造口的重要性，介绍手术方式及过程，减少焦虑情绪，提升术前护理效果。②在患者进入医院2 d左右时，可以播放录像，为患者介绍造口手术之后会对洗澡及饮食等造成影响，并使其了解容易出现的并发症[3]。③在手术之后需要合理地对造口袋更换方式进行介绍，开展模拟训练活动，正确指导患者进行排便方式的改正，阶段性地开展造口清洁工作，在示范之后指导患者掌握关于造口的自我护理知识与技巧。在出院当日还需开展指导工作，以此形成良好的自我管理教育模式。④在出院之后采用电话及家庭随访的方式，了解患者的造口自我管理情况，开展干预及指导工作，及时发现造口自我管理问题，纠正不足[4]。在手术工作完成以后，必须要加大各方面的护理干预力度，要求护理工作人员结合患者疾病的特点与实际情况，先做好相应的基础类型护理工作，及时针对造口袋进行更换处理，在出院时还需为家属讲解各种辅助护理与自我护理的知识，在家属与相关人员掌握各种技巧的情况，认真进行造口区域的识别与管理，了解其有无恢复，并通过正确的方法完成目前的干预任务。要求护理工作人员在合理地进行手术之后的干预期间，应该掌握相应的工作方式与方法，引导患者养成良好的生活习惯，并促使其快速康复。

1.4 观察指标及判定标准 ①在患者出院4个月时，采用考核评价法评价患者的造口自我管理能力，评分项目为排便管理、造口袋更换、造口紧急处理，总分为50分，分数越高证明自我管理能力越好。②记录患者造口坏死以及炎症并发症发生次数，计算发生率。③采用调查问卷法评价护理以及服务满意度，总分100分，分数越高证明满意度越好[3]。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS21.0软件进行数据统计和分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院4个月时自我管理能力的比较 试验组患者出院4个月时的排便管理评分、造口袋更换评分、造口紧急处理评分均高于对照组，两组数据比较差异存在统计学意义（t=33.8577、36.1264、38.0143，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05）。其中，试验组患者出院4个月时的排便管理评分为（48.12±1.33）分，造口袋更换评分为（48.52±1.13）分，造口紧急处理评分为（48.32±1.11）分；对照组患者出院4个月时的排便管理评分为（34.22±2.23）分，造口袋更换评分为（34.24±2.23）分，造口紧急处理评分为（33.24±2.25）分。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较 试验组患者发生造口坏死0例，炎症1例，并发症发生率为2.50%。对照组患者发生造口坏死4例，炎症5例，并发症发生率为22.50%。试验组并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度的比较 对照组患者的护理满意度评分为（72.13±2.23）分，试验组患者为（98.12±1.14）分。试验组患者护理满意度评分高于对照组，两组数据比较差异存在统计学意义（t=65.6320，P=0.0000＜0.05）。对照组患者的服务满意度评分为（77.24±2.23）分，试验组患者为（98.35±1.11）分。试验组患者服务满意度评分高于对照组，组间比较存在显著差异性（t=53.5978，P=0.0000＜0.05）。

3 讨论

直肠癌属于临床诊疗中较为常见的病症，主要是从齿状线到直肠乙状结肠交界处生长了恶性肿瘤，属于消化系统中较为常见的恶性肿瘤疾病，对消化系统造成危害。在患者发病之后会发生血便、便秘、肠梗阻症状等，很容易会发生便秘与便血症状，在晚期发病阶段甚至会出现肠梗阻的现象，身体逐渐消瘦，若不能给予及时有效的治疗，还容易出现从阴道之内流出粪便液体，导致会阴位置疼痛，且还会诱发膀胱及尿道病变、下肢水肿等，对患者的生活质量及生命安全都会造成严重威胁。当前在对直肠癌进行治疗的过程中，主要采用直肠癌根治术并行造口术的方式，在其他部位创建造口，使得排便途径改变，可以有效地缓解症状，若不能正确处理，将会导致造口出现异味，不能保证粪便清理的洁净性，排便无规律，导致患者的生活质量及身心健康受到危害，出现焦虑亦或是恐惧的心理问题[5]，甚至会对其依从性产生影响。所以，应正确开展各方面的护理工作，从根本上预防焦虑或恐惧及其他情绪问题，对患者进行健康知识教育，为其详细地讲解相关造口知识与自我管理技巧，加快康复速度，预防不良情绪带来的影响，以此形成良好的康复模式与体系，合理地解决情绪问题。在此过程中，还需引导患者正确地进行造口位置的清理处理，保持造口清洁性，并有规律地排便，掌握具体的调整方式与处理方法，以此预防其对患者心理与生理造成的影响。需要注意的是，在手术之后护理人员需要合理地对造口袋更换方式向患者进行介绍，开展模拟训练活动，正确指导患者进行排便方式的改正，阶段性地开展造口清洁工作，引导其改正自身行为方式与方法，按照示范的动作合理地参与到自我护理与调整中，达到预期的工作目的[6]。在实际护理期间，要求工作人员与患者之间相互沟通交流，正确地对患者的心理状态进行评估，如果发现其有不良情绪问题，应该进行相应的鼓励，并采用心理暗示的方式解决问题，预防其心理慌乱的现象，以此提升其参与治疗活动的自信心，在一定程度上可以促使造口手术效果的提升。在此阶段，护理工作人员应该引导患者养成良好的生活习惯，注意增加蔬菜与水果的食用量，促使排便的规律性，相关的医师及护理工作人员均需要引导患者积极参与手术活动，学会造口袋方面的护理方式，在患者自我护理与家属辅助护理的情况下，将个性化的服务方式优势充分发挥出来[7]。对于直肠癌患者，在根治术并行造口术方面，一般情况下患者的排便方法会出现很大的变化，对其生活质量产生了影响。所以，为了更好地促使手术之后生活质量的提升，护理工作人员需要引导患者掌握排便的方式与规律，减轻造口手术方面所面临的压力，注意保护造口周围的皮肤，最好每日用温水和肥皂对周围皮肤进行清洗，保持皮肤干净，如果皮肤出现腐蚀的情况可以外涂氧化锌软膏。饮食方面应该多注意卫生，防止患者出现腹泻的情况，要少食用不易消化的食物，如核桃、松子、瓜子等。由于造口术给患者的生活和心理带来了一定的影响，为了避免影响其生存的时间和生存的质量，护理人员需要做好对患者的日常护理工作，关注患者的情绪变化，对产生负性情绪的患者给予心理疏导。造口术后，虽然造口漏口、装污秽的造口袋都能够隐藏起来，使患者在视觉上与普通患者无异，但严重的异味儿以及生理上的变化给患者的心理造成了不小的打击，导致患者出现消极、悲观、抑郁的情绪。这些情绪会影响患者的生活质量，而且还会为患者的复发带来隐患，因此医护人员和家属要多和患者进行沟通，了解患者的内心世界，给予充分的心理安慰和鼓励。患者的体质非常虚弱，要做好饮食护理[8]。嘱咐患者多食用一些高蛋白质、营养丰富的食物，多吃瓜果蔬菜，补充维生素，避免影响生活质量。

本文主要研究了直肠癌根治术并行造口术患者护理中干预化护理的应用效果，试验组患者护理满意度评分、服务满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。干预化护理措施能够加快患者的康复速度，指导患者合理地掌握自我管理技巧，提升专业素质，增强造口袋更换技巧的掌握度，使患者养成良好的习惯，合理控制饮食，杜绝食用刺激性食物，调整心态，并预防并发症问题，增强舒适度及满意度，以免影响生活质量，提升服务质量。

综上所述，在直肠癌根治术并行造口术护理的过程中，采用干预化护理措施，能够加快患者的康复速度，在患者出院之后更好地进行造口自我管理，形成正确的疾病认知，提升造口自我管理水平，改善生活质量。