补肾凉血煎剂治疗红皮病型银屑病的临床疗效评价分析

（辽宁奉天中医院皮肤科，辽宁 沈阳 110016）

红皮病型银屑病，临床中十分常见，中医称为“白疕”，全身弥漫潮红肿胀、焮热、大量脱屑，毛发爪甲也可脱落，常伴发热烦躁、口干口渴、大便干结、小便黄赤等，病情危重[1]。本病病因复杂，中医药治疗红皮病型银屑病不良反应小，选择2013年1月至2018年12月采用补肾凉血煎剂治疗40例红皮病型银屑病住院患者临床疗效情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取辽宁奉天中医院皮肤科2013年1月至2018年12月40例红皮型银屑病住院患者，男性23例，女性17例，男∶女为1.4∶1；29～72岁，平均年龄52岁；寻常型银屑病病史2～37年。

1.2 纳入标准：①符合红皮病型银屑病临床诊断标准：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状脱屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等[2]。具有病理学诊断证实。②40例均由寻常型银屑病转变而来。外用药使用不当诱发15例；口服免疫抑制剂（包括糖皮质激素）停药后诱发8例；口服不明药物诱发5例；急性感染诱发10例；无明显诱因2例。④自愿治疗并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①合并其他皮肤病患者。②合并心脑血管疾病，肝、肾及血液等原发疾病。③特征人群（孕妇、哺乳期、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）。④近3周系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、阿维A及其他中药制剂等。

1.4 临床表现：全身皮肤弥漫潮红、浸润，伴有大量糠秕样脱屑，期间可见正常皮肤，患者皮损面积均超过体表面积75%，其中伴有发热、咽痛21例（低热：11例、中等热：8例、高热：2例）占52.5%；双下肢水肿13例占32.5%；浅表淋巴结肿大9例占18%；关节疼痛（无畸形改变）5例占10%；指甲改变3例占6%；口腔溃疡糜烂2例占4%。

1.5 实验室检查：40例患者治疗前后均检查血常规、尿常规，肝功能，血脂，离子，血糖。血常规：白细胞升高15例（占37.5%），血红蛋白减低6例（占15%）；尿常规：尿蛋白（±～＋）6例（占15%），尿潜血5例（占12.5%）；肝功能：白蛋白减低12例（占30%），丙转氨酶和（或）乳酸脱氢酶轻度升高7例（占17.5%）；血脂：胆固醇、三酰甘油升高21例（占52.5%）；离子：血钾或血钙降低2例（占5%）；血糖：血糖升高11例（占27.5%）。

1.6 治疗方法：40例患者入院后，根据临床症状外用：予甘草油、液体石蜡、凡士林等封包治疗；中药蒸气浴治疗，中药溻渍治疗。配合针刺及放血疗法以调节免疫、清热凉血。部分感染患者予抗生素静点；配合热毒宁注射液清热凉血解毒、复方甘草酸苷注射液抗炎调节免疫、维生素C注射液+葡萄糖酸钙注射液止痒、注射用卡介菌多糖核酸调节免疫及补充人血白蛋白等对症治疗。40例患者均口服补肾凉血煎剂150 mL日3次口服，中药组成：槐花30 g、白茅根30 g、生石膏30 g、大青叶20 g、生地20 g、赤芍20 g、丹皮20 g、玄参20 g、白花蛇舌草25 g、半枝莲15 g、土茯苓30 g、菝葜30 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、当归15 g、鸡血藤15 g、亚麻子15 g、金银花15 g、泽泻10 g、车前子15 g。随症加减进行3个月治疗，3个月为1个疗程，并随访1年。

1.7 疗效评价标准：①中华人民共和国中医药行业标准：治愈：皮损完全消退/消退＞95%；好转：皮损消退＞50%；未愈：皮损消退＜50%。并规定中医证候愈显率%=痊愈率+显效率，中医证候总有效率%=痊愈率+显效率+有效率。②卫生部“中药新药治疗白疕的临床研究指导原则”中疗效判定标准：PASI评分[3]：痊愈：皮损全部消退/仅残留几个不明显小块皮损。PASI评分减少95%以上；显效：皮损消退70%以上，PASI评分减少70～94%；有效：皮损消退50%以上，PASI评分减少50～69%；无效：皮损消退50%以下/皮损无变化/皮损加重，PASI评分减少＜50%，或无变化，或增多。

1.8 统计分析：建立数据库，对所有数据进行统计学处理，采用SPSS17.0统计软件，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

治疗后PASI评分明显低于治疗前，临床症状，体征，理化指标均明显改善。

2.1 治疗前后中医临床疗效情况：内治、外治联合，随证加减，减轻临床症状（发热、咽痛、干燥、瘙痒）、改善体征（红斑、鳞屑、浸润）和理化指标等方面有显著疗效。痊愈2例（5.00%）、显效21例（52.50%）、有效14例（35.00%）、无效3例（7.50%），愈显率：57.50%，中医证候总有效率：92.50%。

2.2 临床症状改善情况：其中发热、咽痛等症状迅速缓解（10 d内缓解率＞74.13%），出院时皮肤干燥、瘙痒等症状明显改善（10 d内缓解率＞83.46%）。

2.3 体征改善情况：其中红斑10 d内减轻率＞74.19%，鳞屑10 d内减轻率＞69.25%，浸润10内减轻率＞79.43%。

2.4 理化指标改善情况：治疗前后患者血常规检测WBC下降有显著性意义：WBC治疗前（8.5±3.2）×109/L，治疗后（7.1±4.0）×109/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 退出病例：观察期间无退出病例。

2.6 不良反应：无明显不良反应出现，每月复查血、尿常规，肝功能，血脂，离子，血糖未见明显异常。

3 讨论

银屑病俗称“牛皮癣”，《医宗金鉴·外科心法》记载“生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮”，中医称为“白疕”、“松皮癣”。红皮病型银屑病为银屑病的特殊类型，中医文献中尚无明确记载，是一种严重的银屑病，占银屑病1%～3%，多见于成人，极少见儿童。补肾凉血煎剂为我院韩首章院长20余年经验总结方，临床中治疗寻常型银屑病、红皮病型银屑病取得满意疗效。本病的病因认识不全，主要诱因是免疫抑制剂的不恰当减量或停用；上呼吸道感染，涂擦刺激性较强的药物，精神因素，或口服私人诊所成分不明的中药，因食用海腥发物，饮酒或药物过敏等所导致。中医认为火热之邪郁久成毒，热毒流窜，外发肌肤，内入营血，气分邪热旺盛，血分火毒炽盛，导致气血瘀滞，火热邪毒炽盛，逆发于肌肤。补肾凉血煎剂以“凉血清热解毒，滋补肾阴”为治疗原则，组方依据以中医辨证与西医辨病相结合的理论，即将在微观辩证下治疗，中医与西医两种诊疗疾病的方法有机的结合，强调临证中先根据中医理论对疾病进行详细准确辨证，分清证型予以治疗。红皮病型银屑病病理表现呈显著角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，表皮嵴延长，有明显的细胞内和细胞间水肿，但不形成水疱。真皮上部水肿，血管扩张充血，血管周围早期有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，晚期多为淋巴细胞、组织细胞和浆细胞等[4]。角化不全，中医认为阴血不足，不能滋养肌肤所致。“脾主肌肉、脾胃相表里”、“肺合皮毛”皮肤角化过度以及角化不全与脾胃肺三脏有关选用滋阴养血的中药[5]：生地、玄参、当归、亚麻子、女贞子、旱莲草；炎性细胞和淋巴细胞浸润考虑毒邪入侵选用清热解毒的中药：大青叶、白花蛇舌草、金银花；细胞内的水肿考虑水湿内停选用利湿、渗湿的中药：土茯苓、泽泻、车前子。毛细血管扩张考虑血瘀脉络选用活血通络的中药：当归、鸡血藤、槐花、白茅根。当代著名医家治疗辩证主要包括气血辨证（血热、血虚、血瘀、血燥等）；脏腑辨证（肝肾不足、脾虚毒恋）；经络辨证（冲任不调）；卫气营血辨证（毒热伤营）；六淫辨证（风湿、风热、湿毒、火毒、湿热、湿热蕴毒、毒热等）。而组方原则归纳起来以清热解毒，滋补肾阴，健脾利湿，活血通络，凉血润燥等为主，微观辩证下指导运用中药更具有针对性，疗效明显。现代药理研究：槐花内含有黄酮及皂苷具有抗菌、抗氧化作用，尤其是对金黄色葡萄球菌。白茅根有抗炎作用，对炎性介质有抑制作用[6]。石膏具有解热，退热的作用。大青叶可以抗病毒、广普抑菌、抗炎、增强免疫的作用[7]。生地、玄参均有抗炎作用，生地能防止肾上腺皮质萎缩的作用[8]。丹皮中含有丹皮酚有抗炎、解热、降温、镇痛作用。玄参内含酸类等具有抗菌、增强免疫的作用。半枝莲、白花蛇舌草有抑制细胞增殖，尤其减少有丝分裂时间抑制表皮过度增生。土茯苓含有生物碱具有抑菌、免疫抑制、抗炎镇痛等作用。菝葜了主要含黄酮、皂苷和鞣质等成分，抗炎镇痛能抑制Th1细胞的活化及分泌细胞因子TNF-α对机体的免疫功能和炎症过程具有重要的调节作用[9]，有激素样作用能够抑制DNA的合成阻止细胞分裂，从而抑制成纤维细胞，上皮细胞的增殖。女贞子、墨旱莲均具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤的作用。当归、鸡血藤可以抗凝血调节免疫。亚麻子内含大量木质素类化合物，具有抗肿瘤、免疫抑制、抗氧化等作用[10]。泽泻、车前子有利尿、免疫系统影响、抗肿瘤、降血脂等作用。通过对补肾凉血煎剂临床疗效评价治疗40例红皮病型银屑病，愈显率57.50%，中医证候总有效率92.50%可以减低免疫抑制的不良反应，提高临床疗效，降低临床复发率，适合基层医疗机构推广，降低医疗费用。但是临床使用密切观察病情，随证加减。由于本研究样本少，还需进一步扩展样本数，更需深入研究其临床疗效及作用机制。