免疫球蛋白结合淋巴亚群监测对肾移植后T 淋巴细胞降低肺部感染的防治分析

杨杨 郭军 姜涛 张建荣 胡志林

目前,肾脏类疾病的发病率越来越高,肾脏疾病将影响人体的代谢功能,为了改善患者的肾功能,临床采用肾移植手术治疗。一般情况下,针对慢性肾功能不全发展至终末期的患者采用肾移植手术,通过肾移植术将患者丧失功能的肾脏进行替换,但在肾移植手术后由于各种因素的影响,导致患者的肺部受到感染,而重症肺部感染将对患者的生命造成严重威胁［1］。为了提高患者的生存率,临床在患者肾移植术后对其淋巴亚群细胞进行监测,并针对患者采用抗感染治疗,以此提高患者的身体免疫力,降低患者肺部感染发生率［2］。基于此,本院选取50 例肾移植手术患者,研究免疫球蛋白对肾移植术后肺部感染的防治效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年3 月本院收治的50 例肾移植手术患者作为研究对象,患者的呼吸频度＞30 次/min,出现严重呼吸衰竭症状,并需要采用机械通气治疗。将患者按照入院顺序分为对照组和观察组,各25 例。对照组男17 例,女8 例；年龄40～79 岁,平均年龄(53.2±15.5)岁；肾移植术后6 个月以内发病的患者12 例,6 个月以后发病的患者13 例；经细菌培养检查发现细菌感染8 例,真菌感染7 例,巨细胞病毒感染4 例,细菌、真菌混合感染3 例,细菌、巨细胞病毒感染2 例,真菌、巨细胞病毒感染1 例。观察组男15 例,女10 例；年龄43～78 岁,平均年龄(51.8±13.2)岁；肾移植后6 个月以内发病的患者14 例,6 个月以后发病的患者11 例；经细菌培养检查发现细菌感染7 例,真菌感染8 例,巨细胞病毒感染5 例,细菌、真菌混合感染3 例,细菌、巨细胞病毒感染1 例,真菌、巨细胞病毒感染1 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者及其家属均签署《知情同意书》,也得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法 检测所有患者血肌酐、血红蛋白、白蛋白水平,然后采用抗生素、抗真菌药物治疗。对照组采用基础免疫抑制治疗,甲基泼尼松龙(哈药集团制药总厂,国药准字H23022320)20～40 mg/d,复方磺胺甲基异恶唑(山东新华制药股份有限公司,国药准字H37020649)0.5～1.0 g/次,2～4 次/d；患者如发生真菌感染后,则采用米卡芬净(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20183082)治疗,50～150 mg/次。连续治疗7～21 d。观察组患者在对照组基础上采用免疫球蛋白治疗,使用剂量20 g/d,连续治疗3～7d。

1.3 观察指标 对比两组肺部感染发生率、存活率、不良反应发生率、感染控制时间、住院时间及T 淋巴细胞亚群指标。T 淋巴细胞亚群包包括CD3+、CD4+、CD8+。不良反应包括急性排斥反应、肾失功。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染发生率比较 观察组患者发生肺部感染5 例,肺部感染发生率为20.00%；对照组患者发生肺部感染18 例,肺部感染发生率为72.00%；观察组患者肺部感染发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=13.607,P＜0.05)。

2.2 两组患者存活率比较 观察组患者存活23 例,存活率为92.00%(23/25)；对照组患者存活13 例,存活率为52.00%(13/25)；观察组患者存活率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.921,P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者发生急性排斥反应2 例、肾失功1 例,不良反应发生率为12.00%(3/25)；对照组患者发生急性排斥反应6 例、肾失功4 例,不良反应发生率为40.00%(10/25)；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.094,P＜0.05)。

2.4 两组患者的感染控制时间、住院时间比较 观察组患者肺部感染控制时间为(11.16±2.85)d,短于对照组的(15.73±1.35)d,差异有统计学意义(t=7.246,P＜0.05)。观察组存活患者的住院时间为(30.52±2.16)d,短于对照组的(32.43±3.25)d,差异有统计学意义(t=2.119,P＜0.05)。

2.5 两组患者的T 淋巴细胞亚群指标比较 观察组患者CD3+为(1170±320)个/μl、CD4+为(780±113)个/μl、CD8+为(436±89)个/μl；对照组患者CD3+为(834±242)个/μl、CD4+为(585±125)个/μl、CD8+为(498±116)个/μl；观察组患者CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组,差异有统计学意义(t=4.187、5.786、2.120,P＜0.05)。

3 讨论

近些年,随着社会经济的快速发展,人们的生活水平不断提升,人们的物质生活越来越丰富,饮食结构也发生很大的变化,因而导致各种疾病的发病率越来越高［3,4］。目前,肾脏类疾病的发病率较高,并且因各种慢性疾病的影响,导致肾功能衰竭的患者数量不断增加,患者肾功能出现障碍,将影响患者身体代谢功能,对患者的身体健康造成严重影响［5］。目前,针对丧失肾功能的患者采用肾移植手术治疗,通过肾移植手术治疗,能够改善患者的肾功能,但在肾移植手术治疗之后,因各种因素的影响,导致肾移植失败的病例数比较多,根据临床研究显示,感染是导致肾移植手术失败的主要原因之一,主要源于患者手术治疗后身体免疫力下降,进而导致患者机体发生感染［6,7］。因此,在肾移植手术患者临床中需加强感染预防治疗,才能有效降低患者肾移植失败发生率,提高患者的存活率。

患者机体免疫力下降与其机体中免疫球蛋白数量减少有非常密切的关系,因此在患者发生感染后需及时进行抗感染治疗,随着临床研究数量不断增加以及医疗技术的进步和医疗理念的变化,对肾移植手术患者需要进行预防感染治疗,能够减少患者肺部感染发生率［8,9］。经过临床研究,T 淋巴细胞亚群各指标值的变化与患者机体感染有非常密切的联系,当患者的T淋巴细胞亚群指标值下降,患者机体免疫力就下降,此时患者容易受到细菌、真菌等病毒的侵袭,导致机体发生感染。

在本次研究中,本院对对照组肾移植手术患者采用常规治疗,对观察组肾移植手术患者采用免疫球蛋白治疗,结果显示,观察组患者肺部感染发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者存活率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者肺部感染控制时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明对肾移植手术患者进行及时的免疫球蛋白治疗,患者的临床治疗效果显著。肾移植术后患者身体免疫力下降,容易受到真菌、细菌、巨细胞病毒等因素的影响,导致患者的肺部发生感染,影响患者的呼吸功能。其中,院内感染的发生率较高,因医院的环境空间比较小,且住院人数较多,容易产生致病菌,而患者的身体免疫力下降,因而无法抵抗病毒的侵袭,最终导致发生感染。临床针对肺部感染患者采用甲基泼尼松龙、复方磺胺甲基异恶唑治疗,对患者起到一定的抗感染作用,但无法在短时间内提高患者的身体免疫力,因此从根本提高免疫能力最为关键［10］。而免疫球反应蛋白具有特异性识别功能,并且免疫球蛋白与核原结合后能够改变全脑功能的连接(Fc)的结构,并让其激活补体,能够对毒素、病原体起到一定的阻止作用,能够阻断病原体对人体的入侵,因此患者临床运用免疫球蛋白后能够预防真菌、细菌对患者机体的侵袭,能够起到预防感染的作用。免疫球蛋白还能产生独特的抗体,对机体起到免疫调节的作用。免疫球蛋白还具有超抗体活性,能够对自身的免疫病和抗感染免疫起到一定的促进作用。

综上所述,在肾移植手术治疗患者中采用免疫球蛋白治疗,患者的肺部感染发生率低,T 淋巴细胞亚群指标显著上升,具有较高的临床应用价值。