泮托拉唑在胃溃疡患者中的应用效果分析

苏欣 郭丹丹

胃溃疡是常见的消化系统疾病之一,其致病因素主要有胃酸、幽门螺旋杆菌以及非甾体抗炎药物等,而机体黏液、胃黏膜屏障、前列腺素以及黏膜血流等防御因素比致病因素更弱,从而导致疾病发生。有研究显示,消化系统疾病中,大约10%为胃溃疡,且复发率较高,严重影响患者的正常生活和工作［1］。发病时若不及时治疗,可能引起胃穿孔、胃出血甚至胃癌,危及患者生命。目前临床治疗多以药物治疗为主,但药物种类较多,且临床疗效参差不齐。泮托拉唑、奥美拉唑均是常用的治疗胃溃疡的药物,均可有效抑制质子泵发挥作用,是常用的质子泵抑制剂。但两种药物在苯丙咪唑环、吡啶环的取代基团有所差异,因此其药理学、药动学、生化性质存在差异［2］。基于此,本研究选取2017 年7 月～2019 年2 月收治的82 例胃溃疡患者,就泮托拉唑应用于胃溃疡患者治疗中的临床效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2019 年2 月本院收治的82 例胃溃疡患者,按照掷硬币分组方法分为参照组和治疗组,每组41 例。参照组中男23 例,女18 例；年龄20～62 岁,平均年龄(46.75±8.92)岁,病程2～11个月,平均病程(5.21±1.94)个月；溃疡直径5～18 mm,平均直径(11.32±2.23)mm。治疗组中男25 例,女16 例；年龄22～59 岁,平均年龄(46.41±8.14)岁,病程1～10个月,平均病程(5.30±1.57)个月；溃疡直径4～19 mm,平均直径(11.20±2.61)mm。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均经过纤维胃镜以及病理学检查,符合《内科学》中关于胃溃疡的诊断标准,最终确诊为胃溃疡；临床资料完整；参与本研究前1 个月内均未接受其他治疗；年龄均＞18 岁。排除标准：重度精神障碍或者意识模糊；合并恶性肿瘤疾病；十二指肠溃疡、应激性溃疡、胃溃疡伴出血、消化道出血或者药物引起的溃疡；对本研究药物过敏患者；不配合护理工作；妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法 两组患者均接受水电解质纠正、营养支持、补充血容量,同时均服用阿莫西林(上海信谊万象药业股份有限公司,国药准字H31020363,规格：0.25 g×24 粒)治疗,1 g/次,2 次/d。在此基础上,参照组给予患者服用奥美拉唑(沈阳圣元药业有限公司,国药准字H20064652,规格：20 mg×28 s)治疗,口服20 mg/次,2 次/d,连续治疗4 周。治疗组给予泮托拉唑(国药准字H20010032,杭州中美华东制药有限公司,40 mg×7 s)治疗,口服40 mg/次,1 次/d,连续治疗4 周。两组治疗期间,均需对其进行生活指导,科学、合理的安排患者饮食,确保营养充足,饮食规律且清淡,叮嘱患者戒烟戒酒,注意调节生活压力,不可过度劳累,早睡早起,生活作息正常,并进行适当锻炼,提高素质。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后白细胞介素-6、白细胞介素-2、表皮细胞生长因子、血浆酪酪肽水平,临床疗效,不良反应发生情况及复发情况。取患者空腹状态下的静脉血5 ml,离心处理后通过酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6、白细胞介素-2、表皮细胞生长因子、血浆酪酪肽水平。疗效判定标准［2］：患者各项症状以及溃疡炎症基本消退甚至完全消失表示显效,患者临床症状明显改善,溃疡面积缩小程度在50%以上表示有效,未满足以上情况即表示无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良反应包括腹泻、头晕、皮疹、心律不齐。对患者进行1 年随访,统计两组患者的治疗6 个月、1 年的复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项检测指标对比 治疗前,对照组患者白细胞介素-6、白细胞介素-2、表皮细胞生长因子、血浆酪酪肽分别为(78.96±5.11)ng/L、(4.21±0.41)ng/L、(246.62±11.63)pmol/L、(1.77±0.33)pmol/L,治疗组分别为(77.52±4.79)ng/L、(4.08±0.33)ng/L、(244.12±10.08)pmol/L、(1.69±0.29)pmol/L。治疗后,对照组患者白细胞介素-6、白细胞介素-2、表皮细胞生长因子、血浆酪酪肽分别为(48.55±3.67)ng/L、(6.42±0.51)ng/L、(365.56±12.02)pmol/L、(1.55±0.20)pmol/L,治疗组则分别为(29.44±3.41)ng/L、(7.36±0.47)ng/L、(412.28±15.37)pmol/L、(1.17±0.19)pmol/L。治疗前,两组患者白细胞介素-6、白细胞介素-2、表皮细胞生长因子、血浆酪酪肽水平比较,差异均无统计学意义(t=1.316、1.582、1.040、1.166,P＞0.05)。治疗后,治疗组患者患者白细胞介素-6、白细胞介素-2、表皮细胞生长因子、血浆酪酪肽水平均优于参照组,差异具有统计学意义(t=24.425、8.679、15.332、8.820,P＜0.05)。

2.2 两组临床疗效对比 参照组治疗显效18 例、有效12 例、无效11 例,治疗总有效率为73.17%。治疗组治疗显效23 例、有效15 例、无效3 例,治疗总有效率为92.68%。治疗组治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(χ2=5.153,P=0.019＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生及复发情况对比 参照组患者中出现腹泻2 例、头晕3 例、皮疹4 例、心律不齐1 例,总不良反应发生率为24.39%,治疗组患者中出现腹泻1 例、心律不齐2 例,未见患者出现头晕、皮疹,总不良反应发生率为7.32%。治疗组不良反应发生率明显低于参照组,差异具有统计学意义(χ2=4.479,P=0.034＜0.05)。随访6 个月参照组中复发9 例(21.95%),治疗组复发2 例(4.88%)。随访1 年参照组复发患者14 例(34.15%),治疗组复发5 例(12.20%)。治疗组6 个月复发率4.88%、1 年复发率12.20%均低于参照组的21.95%、34.15%,差异具有统计学意义(χ2=5.145、4.494,P=0.023、0.034＜0.05)。

3 讨论

胃溃疡是消化科常见的疾病之一,中老年人群发病率较高且男性患者多于女性。有研究显示,胃溃疡发病诱因除心理状态、饮食习惯外,还包括胃黏膜损伤、应激、幽门螺旋杆菌感染以及胃酸分泌过多等因素,其中幽门螺旋杆菌感染还会引起疾病复发。目前临床治疗多以抗菌药物联合应用为主,且药物多为质子泵抑制剂。阿莫西林是常见的广谱青霉素抗生素,对细菌细胞壁的合成具有有效的抑制作用,且对幽门螺旋杆菌的可表现出较强的抗菌活性。质子泵抑制剂是目前治疗胃溃疡的常用药物种类,此类药物对胃粘膜细胞具有较强的特异性,降低H+-K+-ATP 酶的活性,从而减少H+离子运送至细胞外的离子数量,同时也能抑制胃酸的形成。研究显示,质子泵抑制剂可减少胃酸外分泌,同时抑制胃蛋白酶分泌,有效治疗胃溃疡。

本研究对82 例胃溃疡患者进行对比研究,治疗后,治疗组患者患者白细胞介素-6、白细胞介素-2、表皮细胞生长因子、血浆酪酪肽水平均优于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这一研究结果与李奕璇等［3］研究结果基本相符。究其原因,主要是泮托拉唑是在弱酸性环境下,其主要物质可转化为环化磺酰胺,促进胃壁细胞膜中钾离子、氢离子以及三磷酸腺苷酶的结合,形成抑制性复合物,抑制胃酸分泌,改善胃酸环境。强酸环境下,泮托拉唑容易被激活,而处于中性环境或弱酸环境,则可保持相对稳定性。而且,该药物的选择性更强,其靶向作用准确,不会诱导肝细胞色素P450 酶产生,而且不会对其他药物代谢产生不良影响［4,5］。另外本研究结果显示,治疗组治疗总有效率高于参照组,6 个月复发率、1 年复发率均低于参照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明泮托拉唑治疗下可提高临床疗效,不良反应更低。主要原因强酸性环境下,泮托拉唑更易被激活,而中性环境或者弱酸性环境下,此药物活性不易被激活,稳定性更高。另外,与奥美拉唑相比,泮托拉唑选择性更强,且有更准确的靶向作用,可有效提高临床治疗效果［6］。且泮托拉唑对其他药不会产生代谢影响,从而减少腹泻、头晕、皮疹等不良反应的发生,提高了临床治疗安全性［7,8］。

综上所述,在阿莫西林常规治疗基础上,给予胃溃疡患者服用泮托拉唑的临床优势明显,可有效改善患者免疫系统,降低复发率的同时减少腹泻、头晕、皮疹以及心律不齐等不良反应的发生,有效提高临床疗效,建议推广使用。