吴春平教授运用《针灸甲乙经》中针刺处方治疗心系疾病经验

郝星宇，吴春平，高 翯，马天阳，周永嘉

(黑龙江省中医药科学院心内三科，黑龙江 哈尔滨 150036)

吴春平教授为全国第二批名老中医经验学术继承人，黑龙江省中医心病学会委员，主任医师，硕士研究生导师，从事临床工作三十余年，临床经验丰富，擅长治疗胸痹、不寐、心悸等心系病证。《针灸甲乙经》(以下简称《甲乙经》)是皇甫谧精研整理《素问》《灵枢》《明堂孔穴针灸治要》3部著作，辑录相关内容、重新编次并结合自己临床经验加以归纳整理而成，条理清晰，便于读者检寻。针灸处方是《甲乙经》一书中的重要内容，对于多种疾病的诊断，治疗都有明确的记载。吴师结合自己多年临床经验，认为《甲乙经》中的针刺处方治疗心系疾病有独特的疗效。笔者在跟师侍诊中，观察到吴师运用《甲乙经》中的针刺处方治疗心系疾病屡获良效，现总结报道如下。

1 临证选穴处方经验

1.1 单穴独用法

如“凄凄寒……心痛，手少阴郄主之”。为单穴独用法，同时也是根据病候选穴的方法[1]。吴师认为：在选穴应用《甲乙经》中治疗心系疾病处方时，应兼顾血脉与神志病变。

1.2 双穴并用法

如“厥心痛，腹胀满，心痛尤甚者，胃心痛也。取大都、太白”。在《甲乙经》中有大量的特定穴配伍，后世研究特定穴有着独特的疗效。因此，吴师在处方时不仅遵循选穴的基础原则，同时也大量使用特定穴进行配伍，以增强疗效。

1.3 同名经取穴法

如“邪客于足少阴之络，令人卒心痛……刺然骨之前出血，如食顷而已，左取右，右取左。病新发者，五日已。”吴师认为：放血疗法是《甲乙经》中的特色疗法，对于处理心系急症有奇效。有研究表明：然骨穴放血疗法治疗冠心病有良好的疗效[2]。

1.4 表里配穴法

如“厥心痛，与背相引……身伛偻者，肾心痛也。先取京骨、昆仑，发针立已，不已取然谷。”太阳与少阴相表里，吴师在临证运用《甲乙经》中条文时注重选用与少阴经相表里的太阳经穴位，使邪有出路并同时解决患者背部疼痛等症状。

1.5 整经取穴法

如“心疝暴痛，取足太阴、厥阴，尽刺之血络。”吴师认为：这是《甲乙经》中最独特治疗疾病的方式。书中只罗列了十二正经的名称却没有穴位的名称，这可能是当时的一种独特的选穴方法，也可能是腧穴主治的另一种表述形式，即腧穴主治的归纳。[3]

1.6 辨证取穴法

“腹中热若寒……心悲气逆，腹满，漏谷主之。”吴师认为：既有心系疾病又有他脏疾病时，根据标本缓急在选用腧穴的同时应兼顾心系疾病。

在临床中，吴师认为，选穴虽有上述处方原则，但是同时又要根据患者病情轻重，标本主次等灵活选穴，以处方选穴与证候相对应为最佳。

2 病案举例

患者，女，49岁，2018年12月25初诊。主诉：胸闷痛5年加重1 d。现症见：胸部闷痛，腹部胀满，头痛，大便溏薄，唇黯，舌淡，苔薄，脉弦紧。1 d前因受凉诱发，自服单硝酸异山梨酯治疗，胸闷痛症状可缓解但又增头痛等症状，治疗效果欠佳。患者近5年，时有胸部闷痛，心悸，气短乏力。心电图检查示：ST-T段下移。西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病；②慢性稳定型心绞痛。中医诊断：厥心痛。治宜行气止痛，消胀除满。给予针刺治疗，取穴：双侧内关、公孙、大都、太白。操作方法：使用直径为0.25 mm、长度为40 mm的一次性使用无菌针灸针(由贵州安迪药械有限公司生产，批号 181002)，用750 ml/L乙醇棉球消毒穴位处皮肤，单手进针后用平补平泻手法行提插捻转，等穴位处得气留针20 min，拔针后用无菌棉球按压针孔，防止出血。治疗完毕后，患者胸部闷痛明显缓解。守原方继续针刺治疗14 d，患者胸闷痛症状明显缓解，饮食正常，大便成形，诸症好转，行动自如，心电图检查示：ST-T下移改善。嘱患者节饮食、调情志、适寒温，防止病情复发。

按 冠心病心绞痛属中医学“胸痹心痛”“厥心痛”范畴。根据《甲乙经》中证候与针刺选穴对应的关系，吴教授选用内关、公孙、大都、太白4穴。《甲乙经》云：“面赤心热……实则心暴痛……内关主之。”且内关与公孙为后世总结之八脉交会穴，现代研究表明：内关穴可以明显改善心肌缺血[4]，其与公孙相配有治疗胃痛呕逆等疾患的效果[5]，两穴相配联合西医常规治疗比单纯西医治疗能显著降低心脏事件发生率[6]。故吴师选内关与公孙相配。患者腹胀满明显，故吴师辨其与《甲乙经》中之厥心痛之胃心痛证候相符，故选用大都、太白两穴。有研究表明：冠心病患者的红外光谱在太白穴上有波段明显存在差异[7]。因此内关、公孙、大都、太白四穴相配既可治疗患者疼痛症状，又可以调节脾胃功能，治病求本。吴师认为：在针刺治疗心系疾病时，处方与证候相符才能有良好的疗效，减少患者的损伤。故本案处方与证候环环相扣，患者诸症皆除，疗效显著。

3 小 结

综上所述，吴师在选用《甲乙经》治疗心系疾病的处方时力求简单明了。《甲乙经》中条文如《伤寒论》中一般，前列症状，后论选穴，篇章文理清楚，不使后世学者迷茫；且删除了《内经》中过于浮华的辞藻，言简意赅，对于后世影响深远。即使当时认识水平和条件的限制，对于心系疾病的诊断治疗还不够全面，对于相关血脉类疾病仍未有明确的记载与治疗手段，仅靠着放血疗法等进行治疗，但仍然有着自己独到的针刺处方经验。《甲乙经》中的针刺处方经验值得我们在临床中参考借鉴 ，进一步验证其疗效，更好地传承古人的经验，拓展我们的治疗思路。