李湘奇教授穴位埋线治疗乳癖病经验*

徐信杰，姜玉婷

(山东第一医科大学第二附属医院，山东 泰安 271000)

李湘奇教授是山东省名中医、博士研究生导师，山东省五级中医药师承教育学术经验指导老师。他从医30余载，勤求古训，博采众长，临证经验丰富，擅长治疗乳腺疑难杂症。乳癖病是以乳房有形状大小不一的肿块，可伴有疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病[1]。《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”本病相当于西医学的乳腺增生症，多认为与内分泌紊乱密切相关[2]，可见于青春期至绝经期任一年龄段，尤其多发于25～45岁人群，高峰年龄段是35～45岁[3]。研究普遍认为：乳腺增生可导致癌变，其中小叶增生癌变率为1%～3%，囊性增生癌变率可达10%[4]。对于乳癖病的治疗，西医学多以激素及外科手术为主，但绝大多数的患者并无手术治疗指征，且激素药物疗效不确切、易反复、毒副作用大[5]。中医学治疗乳癖病方法多样，根据患者不同的证型选方用药，亦或选择不同的治疗方法如针刺、灸法、穴位埋线等，疗效好且易于为患者接受[6]。穴位埋线与其他治疗方法相比，不但疗效确切，而且具有操作简单、患者依从性好和易于推广等特点，非常符合临床需要[5]。笔者有幸侍诊，现将李湘奇教授辨治乳癖病的经验整理如下。

1 病因病机

李湘奇教授认为根据中医学理论，足阳明胃经贯穿乳中，足厥阴肝经布胸胁、绕乳头，冲任二脉上及乳，与肾经并行，受肾之滋养，故乳癖病的发生与肝、胃、肾及冲任脉关系密切。

1.1 情志不舒，肝郁痰凝

《外科正宗》中指出：本病多因“思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也”。《疡科心得集》云：“乳中结核，肝气有所不舒，伏而不扬，而肿硬之形成。”均强调乳癖病的发生与肝郁气滞相关。李教授认为：肝主疏泄，肝气喜条达而恶抑郁。若情志不舒，郁久伤肝，气机郁滞于乳络，经络阻塞不通，不通则痛；肝郁日久，气滞痰凝，则见乳房结块，每随喜怒而消长。

1.2 肝郁日久，痰瘀互结

李教授认为：女子乳头为足厥阴肝经所主，乳房为足阳明胃经所属，胃与脾相表里。随着病程延长，肝经病变必将影响脾胃，导致脾胃运化水湿失常，气滞痰凝进一步加重，乳房局部血行不畅，最终形成痰瘀互结之证。

1.3 肝肾不足，冲任失调

李教授认为：肝藏血，肾藏精，精血可互化，而冲任二脉又与肝肾关系密切；若肝肾不足，必将影响冲任二脉发挥其生理功能，导致经血失调，甚至女性不孕。冲任失调又可反过来影响肝肾，致肝郁气滞痰凝于乳络，日久则痰瘀互结。

2 辨证分型

李教授根据乳癖病的病因病机及临床特征，将本病分为肝郁痰凝证、痰瘀互结证、冲任失调证3型。

2.1 肝郁痰凝证

多见于青年女性，症见：乳房结块疼痛，经前加重，经后明显减轻，伴烦躁易怒；或易郁怒，两胁胀满，月经经期紊乱，痛经；舌质淡红或黯，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝散结，理气化痰。埋线处方：肝俞、期门、太冲、天宗、肩井、足三里、丰隆。

2.2 痰瘀互结证

多见于青中年女性，症见：乳房肿块，呈现多样性，边缘不清，质韧，乳房刺痛，伴痛经，经色黯红或发黑，有血块，或月经延期；舌黯红或青紫，苔薄白，脉弦滑。治宜活血化瘀，化痰散结。埋线处方：肝俞、期门、太冲、天宗、肩井、足三里、丰隆、血海、膈俞。

2.3 冲任失调证

多见于中年女性，症见：乳房肿块于月经前加重，经后缓减，乳痛较轻，或无疼痛，伴腰酸乏力，神疲倦怠，月经先后无定期，量少色淡，甚则闭经，舌淡红苔白，脉沉细。治宜补益肝肾，调理冲任。埋线处方：肝俞、关元、三阴交、天宗、足三里、血海。

3 临证治疗与用穴特色

李教授强调乳癖病的病机基础是肝郁，治宜注重疏肝解郁，遵从《素问·六元正纪大论篇》“木郁达之”及《素问·至真要大论篇》“结者散之”原则，以肝俞、期门、太冲等为基础穴位进行治疗。《针灸甲乙经》曰：“肝胀者，肝俞主之，亦取太冲。”肝俞为肝之背俞穴，是肝气输注的部位，具有疏肝理气、行气止痛的功效。太冲穴是足厥阴肝经的输穴和原穴，为肝经的大通道所在，即元(原)气所居之处。《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”又曰：“五脏之疾，当取之十二原……凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”针刺太冲穴可调整脏腑气血，通达三焦气机，疏肝解郁，行气止痛。期门穴为足厥阴肝经穴，肝之募穴，足太阴脾经、足厥阴肝经、阴维脉的交会穴，为气血运行周期的出入之门，具有疏肝健脾、理气活血的功效。

李教授认为：肝郁日久必致津停痰凝，故治疗注重健脾化湿。足三里为足阳明胃经五输穴的合穴，又是胃腑下合穴，可健脾和胃、运化水湿，主治脾胃病和水湿为患，如《针灸甲乙经》曰：“五脏六腑之胀，皆取三里，三里者，胀之要穴也。水肿胀，皮肿，三里主之。肠中寒，胀满善噫，闻食臭，胃气不足，肠鸣腹痛泄，食不化，心下胀，三里主之。”丰隆为足阳明胃经之络穴，足阳明脉谷气充足，气血旺盛，至此溢入大络，有和胃气、化痰湿之功，如《备急千金要方》曰：“主胸痛如刺，腹若刀切痛，主大小便涩难，主不能食，主身湿。”

李教授治疗用穴还注重使用特效穴，如天宗、肩井等。天宗穴位于肩胛部，与乳房前后相对，同属于胸中之气街，《灵枢·卫气》载：“胸有气街，腹有气街，头有气街，胫有气街……故气在胸者，止之膺与背腧。”根据气街理论，刺激天宗穴可调气血，通乳络，散瘀结，对于乳房部的气血瘀滞有很好的疗效[7]。肩井穴是手少阳三焦经、足少阳胆经、足阳明胃经、阳维脉的交会穴，通一身之阳，调理气机，通经活络，疏利肝胆，如《百症赋》曰：“肩井乳痈乳癖而极效。”说明肩井穴是治疗乳房疾病的常用穴[8]。

另外，李教授还根据证型辨证使用埋线穴位，如病在血分加用血海、膈俞，病在冲任加用关元、三阴交等。

4 病案举例

4.1 肝郁痰凝证

患者，女，31岁，2017年7月7日初诊。主诉：双乳及两胁反复胀痛1年余。现症见：胸闷嗳气，两胁胀满，乳房肿块，经前期乳房胀痛、易烦躁；月经来潮即明显缓解，伴倦怠乏力，脘痞，纳差。舌质淡胖有齿痕，苔白，脉弦细。患者平素情志易抑郁，心情易不舒，经期尤甚，曾自服逍遥丸、柴胡舒肝丸能稍缓解，但易反复。乳腺彩超提示：双侧乳腺组织呈增生，右侧乳腺低回声结节，双侧乳腺多发结节。西医诊断：乳腺增生症。中医诊断：乳癖病，证属肝郁痰凝证。治宜疏肝健脾，散结化痰。给予埋线治疗，主穴：肝俞、期门、太冲、天宗、肩井、足三里、丰隆。操作方法：穴位消毒后，术者用镊子将长度0.5 cm羊肠线(规格2-0)穿入埋线针针芯内，持针快速刺入穴位，深度范围1～2 cm，得气后将羊肠线留于穴位肌层内，输液贴敷贴针孔处，用红光光子治疗仪照射穴位各1 min。1 d后取下输液贴。1个月治疗1次，连续治疗3个月。患者3个月后经期诸症明显减轻，乳房肿块消失，精神情志明显好转。舌淡红，苔白，脉弦缓，彩超提示：双侧乳腺组织增生，结节未见。

按 患者平素情志抑郁，气机郁滞，乳络受阻则见经前期乳房胀痛；气滞则津停成痰，凝结于乳络则见乳房肿块；气滞血行不畅则经前期诸症明显；肝气不疏则见胸闷嗳气，两胁胀满，经前期易烦躁；肝气乘脾，脾虚则运化失常，可见倦怠乏力，脘痞纳差。结合舌脉之象，辨为肝郁痰凝证，治宜疏肝健脾、散结化痰。肝俞、太冲疏肝解郁，行气止痛；期门疏肝健脾，理气活血；天宗、肩井为乳癖病特效穴，具有调气血、通乳络、散瘀结的作用；足三里、丰隆健脾和胃，化痰湿。诸穴合用，可收疏肝健脾、散结化痰之效。

4.2 冲任失调证

患者，女，43岁，2017年7月5日初诊。主诉：乳房胀痛反复发作2年余，发现肿块3个月。现症见：患者乳房胀痛且有肿块，经前期加重，经后缓解，伴月经量少，色黯有块，面色淡白无华，情绪不稳定，时而烦躁，时而抑郁，腰膝酸软，头晕乏力，心悸多梦。舌淡胖，苔白，脉沉细。乳腺彩超提示：双侧乳腺多发结节，BI-RADS 3类乳腺组织增生，双侧腋窝较大淋巴结。西医诊断：乳腺增生症。中医诊断：乳癖病，证属冲任失调证。治宜滋肾养肝，调理冲任。给予埋线治疗，取穴：肝俞、关元、三阴交、天宗、足三里、血海。每个月埋线1次，连续治疗3个月。患者3个月后上述诸症均有缓解，乳房胀痛已不明显，月经量较前增多，色仍黯但血块消失。舌淡，苔白，脉濡细。彩超提示：双侧BI-RADS 1类乳腺组织，结节未见，双侧腋窝内未见明显异常。

按 肾藏精，肝藏血，冲任二脉隶属于肝肾。肝肾亏虚，冲任不足则月经量少，腰膝酸软，头晕乏力；精血不足以养心则心悸多梦；肝失濡养，疏泄失常，气郁内扰则见情绪不稳定，时而烦躁，时而抑郁；肝郁气滞，血行不畅则乳房胀痛且有肿块，经前期加重，经后缓解，经黯有块。结合舌脉之象，辨为冲任失调证，治宜滋肾养肝、调理冲任。方中肝俞疏肝解郁，行气止痛；关元、三阴交补肝肾，调冲任；天宗调气血，通乳络，散瘀结；足三里健脾和胃化湿；血海属足太阴脾经，善治各种血证及冲任失调。诸穴合用，可收滋肾养肝、调理冲任之功。

5 小 结

乳癖病是临床常见病、多发病，临床表现以乳房疼痛和乳房肿块为主，部分患者对于增生转化癌变忧虑重重，严重危害了女性身心健康。中医学认为：乳癖的发生与肝气郁滞、脾胃功能失常有关；肝藏血，肝气郁结则气血凝滞；脾主运化，脾伤则痰浊内生，痰瘀互结，经络阻塞，结滞乳中而成乳癖结块；不通则痛则出现乳房疼痛不适[9]。随着现代社会生活节奏的加快，工作压力增大，女性常常处于精神压抑状态，加之生活作息不规律，导致乳癖病等多种女性疾病出现。另外，本病发生与患者忧郁、焦虑等性格有一定相关性，故李湘奇教授在埋线治疗时，注重心理疏导，消除患者抑郁甚或恐癌心理，帮其树立战胜疾病信心。大部分乳癖病预后良好，但易复发，只要患者遵从医嘱，积极调整情绪，释放压力，运用穴位埋线，必要时配合使用中药，均可获良效。