党中勤教授治疗胆囊息肉经验*

许向前，付 莉，魏 征

(1.河南省中医院，郑州 河南 450002； 2.郑州澍青医学高等专科学校，河南 郑州 450064； 3.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

党中勤是河南省首届名中医，河南省中医院主任医师、教授、博士生导师，中华中医药肝病专业委员会委员，河南省中医肝胆病专业委员会副主任委员，郑州市消化委员会副主任委员，先后发表本专业学术论文70篇，编写医学著作8部，取得厅级以上科研成果12项，获得国家发明专利1项。党教授从事肝胆脾胃病工作四十余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师，受益匪浅，现将党中勤教授治疗胆息肉的经验总结如下。

党教授认为：息肉是腔体环境不良导致黏膜损伤、病自内生的淡红色赘生肉瘤。《灵枢·水胀》曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荥，因有所系，癖而内着，恶气乃起，肉乃生。”最早提出息肉病名与成因。息肉所生脏腑不同，名称各异，常见有胆囊息肉、胃息肉、十二指肠息肉、结肠息肉等内科消化道疾病。胆囊息肉是指胆囊壁上的局限性突起，可见囊壁呈团块样凸起的一类病变，是目前临床上较为常见的胆囊壁上的实质性病变。胆囊息肉样变的发病率越来越高，临床多见的有3类：①腺瘤性息肉；②炎症性息肉；③胆固醇息肉。胆囊息肉样病变病因病机十分复杂，目前尚未完全阐明，临床多认为由于胆道系统受到细菌感染、结石阻塞、化学损害、寄生虫感染，以及急性胆囊炎迁延而引起，胆囊排空延缓，胆汁潴留，刺激黏膜上皮增生及肌层增厚，日久形成息肉样病变[1]。

1 中医学对胆囊息肉的认识

中医学对胆囊息肉没有病名记载，结合临床表现可将其归属于中医学“胆胀”“胁痛”“积证”范畴，病位在胆，与肝脾关系密切。其病因多与情志不畅、饮食不节或不规律、肝胆宿疾、劳逸失常等有关。肝胆因经脉络属，互为表里，功能互相影响。肝为将军之官，肝气升发，喜条达，司疏泄，调畅气机，有助于胆腑疏利、通降不致郁滞； 胆为中清之腑，以通降下行为顺，胆气和降，有助肝气升发、条达，不致郁遏。若肝失疏泄，气机不畅，胆腑失于通降，中清之腑浊而不清，胆汁疏泄不畅，郁积胆腑，日久壅滞脉络，胆汁、痰浊瘀积胆腑而发本病。饮食不节、暴饮暴食、嗜食肥甘、烟酒无度是息肉、癌瘤形成的主要原因。长此以往，脾胃俱伤，胃强脾弱，纳运失司，能食不能消，积热火毒内郁，痰湿浊瘀等病理产物堆积，内环境改变，热毒壅盛，正气虚弱，黏膜损伤，形成息肉。胬肉者，瘀肉也，气滞血瘀所致，息肉患者属于癌前高危人群，应及早干预，防患于未然。

党教授治息肉欲发以剔湿化浊、行气祛痰、活血化瘀、清热解毒，确保内环境稳定，阻断息肉形成；若息肉已成，切除复生者，是为疑难，气血凝滞，正虚邪实，虚实夹杂，寒热错综，此时当强调改变生活方式，常以汤剂荡涤，速去其邪，增强抗病能力。治疗重用乌梅、穿山甲、黄芪、当归、白术、茯苓、败酱草、大黄等削积软坚、行气化瘀、祛腐化浊、健脾助运之品，以酸敛涩肠、化消息肉、固本防复。

2 治法治则

党教授认为：胆囊息肉病虽在胆，而治则在肝，疏肝利胆是治疗该病的基本治则，贯彻治疗始终，自拟疏肝利胆汤，药物组成：柴胡20 g，郁金12 g，金钱草30 g，白芍15 g，厚朴15 g，枳实15 g，延胡索15 g，木香6 g，川楝子15 g，莪术12 g，茜草20 g，青皮10 g，虎杖30 g，乌梅30 g。方中柴胡入肝胆经，疏肝解郁；白芍补血，敛阴柔肝，缓急止痛；枳实行气消痞，与柴胡配伍一升一降，加强柴胡疏肝理气之效；虎杖与乌梅配伍，一散一收，促进息肉化解；延胡索理气止痛；郁金、金钱草清热祛湿利胆；木香、川楝子、青皮增强疏肝之功；莪术、茜草增强活血通络止痛之效。

党教授重视心理调护，嘱患者保持乐观情绪，避免长期过怒、过悲、过劳及过度紧张，重视对患者的心理疏导及健康宣教。饮食方面食物要清淡，忌烟酒及含酒精饮料，忌食肥甘厚腻及辛辣刺激食物，按时吃早餐，不可空腹时间太长，多摄取高纤维素食物，适量运动，防止便秘。

3 病案举例

例1 患者，男，32 岁，2017年12月6日初诊。主诉：间断右胁肋胀满不适半年，加重 3 d。患者病前 3 d情志不遂，间断右胁肋胀满不适，口干口苦，平素急躁易怒，脘腹胀满，纳差，夜寐差，小便可，大便黏滞不爽，每日1次，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。彩超检查示：胆囊息肉样变0.5 cm×0.4 cm。西医诊断：慢性胆囊炎。中医诊断：胆胀，证属肝郁气滞。治宜疏肝理气利胆。处方：柴胡20 g，郁金12 g，金钱草30 g，白芍15 g，厚朴15 g，枳实15 g，延胡索15 g，木香6 g，川楝子15 g，莪术12 g，茜草20 g，青皮10 g，虎杖30 g，乌梅30 g。服药5剂后，右胁肋胀满不适好转，大便调。2017年12月11日二诊：原方去川楝子、厚朴、青皮，加茯苓18 g、白术 18 g，服药3周后复查彩超，胆囊壁厚2 mm，光滑，囊内未见异常回声。随访未诉特殊不适。

按 患者为年轻男性，情志不遂，肝失条达，疏泄不利则气阻血络，发为胁痛。气机不畅、痰浊中阻，胆腑失于通降，胆汁疏泄不畅，日久壅滞脉络，胆汁、痰浊瘀积胆腑则成息肉。肝气郁久化火，熏蒸胆腑，上泛于口则口干口苦。病机总属肝郁气滞。治疗应疏肝与利胆并行，方中柴胡辛行苦泻，调达肝气，系疏肝要药；郁金、虎杖辛散苦泻，行气活血，清肝胆湿热；枳实、厚朴、青皮、川楝子宽中理气，疏肝解郁，利胆通腑；莪术破气消瘀；金钱草清利肝胆湿热，引邪外出；乌梅酸敛养阴；白芍健脾柔肝，防辛苦之品耗伤肝阴。全方疏肝兼顾补阴，理气兼顾利胆。二诊，患者右胁胀满减轻，大便通，气机畅，原方去川楝子、厚朴、青皮以防过用理气之品耗伤肝阴，加白术、陈皮健脾化湿，顾护脾胃。

例2 患者，男，39岁，2018年3月19日初诊。主诉：右胁肋疼痛1年余。现病史：胁疼伴饱胀嗳气，吞酸嘈杂，口苦口臭，心烦易怒，身困乏力，五心烦热，自汗盗汗，面赤烘热，口唇紫绀，脉弦滑数，舌红苔黄，舌体胖大，边有齿痕，舌脉瘀阻，重舌赤肿。彩超检查示: 胆囊息肉样变。西医诊断：胆囊息肉。中医诊断：胆胀，证属肝胆湿热。治宜消积导滞，化瘀解毒。处方：炒山楂30 g，槟榔15 g，白头翁30 g，马齿苋30 g，连翘20 g，蒲公英30 g，败酱草30 g，急性子15 g，乌梅15 g，厚朴15 g，大黄15 g，枳实20 g，生白术30 g。7剂，水煎，分早晚饭前服。3月27日二诊：症状减轻，继服上方。4周后复查彩超示胆囊壁光滑，囊内未见异常回声。其后2个月随访未诉特殊不适。

按 患者饮食不节，嗜食肥甘，脾胃俱伤，胃肠积热，火毒内郁，久致气滞血瘀，息肉内生，方中枳实消积导滞、祛邪。炒山楂、槟榔助力枳实化积导滞力倍。胃肠积热火毒，以白头翁、马齿苋、连翘、败酱草、蒲公英清胃肠积热而解毒；急性子、乌梅、厚朴、大黄通腑泻热，酸敛化瘀；生白术消补兼备，以防复伤。全方共奏消积导滞、化瘀解毒之效。本案素有饮食不节，积热火毒内郁，以致血瘀入络，1年不愈，可谓疑难。故消积导滞、化瘀解毒祛其邪，使邪去正安，同时强调改变生活方式和饮食结构，配合治疗。脾胃健，纳运复，气血充，元气足矣，正气存内，邪不可干。