氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病合并冠心病的效果评价

何培燕 林超师 马飞

临床常见的内科慢性疾病是高血压,其是多种心脑血管疾病的重要病因及危险因素,对心脑肾的结构及功能造成严重影响,患者动脉压升高影响机体舒张压控制能力,诱导冠状动脉狭窄或粥样硬化,未接受及时治疗引起冠心病,两种疾病有互相促进作用,机体呈高血压状态诱导微血管病变,使得冠状动脉储备减少,冠状动脉血管发生狭窄引起心肌缺血,患者未接受及时治疗则危及生命,因此林榕［1］学者认为,早期提供对症的药物治疗能改善预后,便于获得良好的治愈效果。本研究分析高血压病合并冠心病患者采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年2 月本院接收的110 例高血压病合并冠心病患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各55 例。观察组：男女比例30∶25,年龄42～68 岁,平均年龄(42.19±7.85)岁；病程1～5 年,平均病程(3.15±2.27) 年；体质量指数18～25 kg/m2,平均体质量指数(23.14±4.19)kg/m2。对照组:男女比例31∶24,年龄4～69 岁,平均年龄(42.35±7.72)岁；病程1～6 年,平均病程(3.24±2.15)年；体质量指数19～26 kg/m2,平均体质量指数(23.48±4.23)kg/m2。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。①纳入标准：经病理检查确诊为高血压病合并冠心病者［2］；近半个月内心绞痛发作频率≥3 次/周；静息心电图检查显示ST 段变化明显；具有良好的自主沟通能力；知情并签署“知情同意书”；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。②排除标准：肝肾功能异常或严重心血管衰竭者；急性心肌梗死者；继发性高血压或者哺乳期高血压者；伴有慢性感染性疾病；本试验药物过敏者；精神异常或痴呆者；中途退出研究者。

1.2 方法 治疗前1 周叮嘱研究对象禁忌服用抗冠心病药物。对照组给予阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H19990258,规格：10 mg)治疗,患者服用5 mg/次,1 次/d,后期根据病情恢复程度对药物剂量作出调整,最大剂量≤10 mg。观察组给予氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗,阿托伐他汀钙片的使用剂量及方法与对照组一致；氨氯地平［施慧达药业集团(吉林)有限公司,国药准字H19991083,规格：2.5 mg］治疗,服用10 mg/次氨氯地平,1 次/d,后期根据血压控制情况调整药物剂量［3］。两组持续用药时间是1 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组治疗前与治疗1 个月后每周心绞痛发作次数及每次心绞痛持续时间。②比较两组血压指标：采用电子血压计(上海聚慕医疗器械有限公司,型号A900BG)测定舒张压及收缩压。③比较两组血脂指标：包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白与高密度脂蛋白。④比较两组治疗效果：参考《临床药物研究指导原则》制定疗效判定标准：显效：用药后患者舒张压降低幅度≥20 mm Hg,心绞痛发生率＜25%,血液学指标恢复至正常范围,经心电图检查显示并未发生心肌缺血；有效：舒张压降低幅度＞10 mm Hg 且＜20 mm Hg,心绞痛发生率25%～50%,血液学指标基本恢复正常范围,经心电图检查显示T 波倒置改善明显,压低的ST 段抬高＞0.5 mm；无效：未达到上述标准,与治疗前比较心电图结果无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%,总有效率越高则药物疗效更具优势。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心绞痛发作次数及心绞痛持续时间比较 治疗前,观察组患者心绞痛发作次数(8.54±2.68)次/周,心绞痛持续时间(7.62±3.41)min/次；对照组患者心绞痛发作次数(8.65±2.49)次/周,心绞痛持续时间(7.67±3.49)min/次。治疗后,观察组患者心绞痛发作次数(2.43±1.17)次/周,心绞痛持续时间(2.26±1.13)min/次；对照组患者心绞痛发作次数(4.36±2.28)次/周,心绞痛持续时间(4.28±2.52)min/次。治疗前两组心绞痛发作次数及心绞痛持续时间比较差异无统计学意义(t=0.2230、0.0760,P=0.8240、0.9396＞0.05)；治疗后观察组心绞痛发作次数少于对照组,心绞痛持续时间短于对照组,差异有统计学意义(t=5.5853,5.4243,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血压指标比较 治疗前,观察组舒张压(99.47±7.16)mm Hg,收缩压(152.29±10.51)mm Hg；对照组舒张压(99.35±7.42)mm Hg,收缩压(152.24±10.46)mm Hg。治疗后,观察组舒张压(82.31±5.46)mm Hg,收缩压(126.38±9.42)mm Hg；对照组舒张压(86.65±5.58)mm Hg,收缩压(132.59±10.35)mm Hg。治疗前,两组舒张压和收缩压比较差异无统计学意义(t=0.0863、0.0250,P=0.9314、0.9801＞0.05)；治疗后,观察组舒张压及收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(t=4.1228、3.2908,P=0.0000、0.0013＜0.05)。

2.3 两组治疗前后血脂指标比较 治疗前,观察组甘油三酯(2.42±0.68)mmol/L,总胆固醇(5.43±1.06)mmol/L,低密度脂蛋白(2.75±0.54)mmol/L,高密度脂蛋白(1.22±0.38)mmol/L；对照组甘油三酯(2.41±0.46)mmol/L,总胆固醇(5.53±1.18)mmol/L,低密度脂蛋白(2.73±0.62)mmol/L,高密度脂蛋白(1.23±0.35)mmol/L。治疗后,观察组甘油三酯(1.76±0.58)mmol/L,总胆固醇(3.01±1.17)mmol/L,低密度脂蛋白(1.62±0.55)mmol/L,高密度脂蛋白(1.78±0.54)mmol/L；对照组患者甘油三酯(2.43±0.65)mmol/L,总胆固醇(3.86±1.14)mmol/L,低密度脂蛋白(2.08±0.56)mmol/L,高密度脂蛋白(1.23±0.36)mmol/L。治疗前两组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比较差异无统计学意义(t=0.0903、0.4675、0.1804、0.1436,P=0.9282、0.6411、0.8572、0.8861＞0.05)；治疗后,观察组甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组,差异有统计学意义(t=5.7038、3.8589、4.3462、6.2849,P=0.0000、0.0002、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 两组治疗效果比较 观察组显效40 例,占比72.73%；有效14例,占比25.45%；无效1例,占比1.82%,总有效率为98.18%。对照组显效38 例,占比69.09%；有效10 例,占比18.18%；无效7 例,占比12.73%,总有效率为87.27%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.8529,P=0.0276＜0.05)。

3 讨论

经调查研究显示,临床常见的多发性疾病是高血压与冠心病,机体长期呈高血压状态导致患者伴有不同程度血脂异常,动脉血管发生粥样硬化引起冠心病,机体免疫功能减退或血液循环不通畅造成血管发生堵塞,导致疾病发展加重,未接受及时治疗甚至危及生命,因此孟红社［4］学者认为,早期给予患者积极治疗能提高疗效,治疗方式以降血压、调节血脂及强化心肌功能为主,改善预后效果且达到良好的治愈效果目的,具有可靠性及可行性。

有研究报道,阿托伐他汀钙片联合氨氯地平治疗该病症患者能提高整体疗效,前者属于临床常见的调节血脂药物,对羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶产生抑制且对胆固醇合成发挥抑制作用,调控血压改善血管内皮功能,对血管平滑肌细胞增生产生抑制作用,充分发挥抗氧化及抗炎作用,避免发生血栓塞并发症,同时该药物经口服用药与体内还原酶结合,对机体胆固醇生长起到抑制作用,降低血液内的胆固醇及低密度脂蛋白合成物浓度,作用至肝脏使得肝细胞表面低密度脂蛋白受体的基数减少,增加高密度脂蛋白水平且降低血清甘油三酯水平,达到防治冠心病及动脉粥样硬化的作用,但单纯用药诱导机体可能发生毒副作用,影响患者病情康复；后者属于钙通道阻滞剂,松弛血管平滑肌且降低外周血管阻力,缓解心肌耗氧量及心脏压力,对钙离子产生抑制避免发生冠状动脉及小动脉收缩,改善心绞痛症状且提高疗效,将外周动脉及冠状动脉扩张后改善心肌缺氧状态,经口服用药后能与细胞和血液融合,增加心输出量且预防脂肪堆积在动脉肌壁,因此对高血压合并冠心病患者提供上述两种药物联合治疗能改善预后效果,快速平稳高血压及心绞痛,减少药物剂量并降低血脂浓度,缓解外周血管阻力且改善不适症状,缓解冠心病诱因且稳定血压,调节血脂水平且促进病情恢复,强化血管内皮功能且缓解炎症反应,避免发生心血管事件且延缓肾动脉硬化进展,改善机体血压及血脂水平,降低心率且减少心绞痛发作次数,具有起效快、药效稳定及安全性高等特点,具有较高临床价值。

本研究结果显示,治疗前,两组收缩压及舒张压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、心绞痛发作次数及持续时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组心绞痛发作次数少于对照组,心绞痛持续时间短于对照组；舒张压、收缩压、甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白水平均低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组；观察组治疗总有效率98.18%高于对照组的87.27%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明本研究与王莉君等［5］文献报道结果基本接近。

综上所述,高血压合并冠心病患者采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗能缓解心绞痛且控制血压值,改善血脂指标且提高疗效,临床应用较广泛。