《金匮要略》“趺蹶”病初探

朱观祥

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

“趺蹶”病出自《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》：“病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。”对于趺蹶病的理解，历代注解不多，且说法不一。笔者从其临床上表现看，与腓神经麻痹症状比较接近。现举病案一则如下。

何某某，男，61岁。患者20多天前无明显诱因下出现左足背屈困难，伴左小腿外侧麻木，症状呈持续性，曾在外院行腰椎间盘CT检查无殊，口服药物（弥可保片等）效果欠佳。现为求进一步治疗，拟“腓总神经麻痹”收住入院。患者入院即刻血糖24.00mmol/L，有“高血压”病史2年。体格检查：体温37.8℃，血压119/84mmHg，呼吸21次/分，脉搏116次/分。左足背屈肌力4级，余肢体肌力5级，左小腿外侧痛觉减退。舌红、苔薄，脉弦细。辅助检查：胸部CT平扫：右肺下叶背段小结节。彩超：双侧甲状腺多发结节；双侧颈动脉内膜毛糙伴右侧斑块形成；脂肪肝，胆囊壁结晶，胆囊息肉，右肾钙化灶，前列腺增大。血常规：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞10.6×109/L，C反应蛋白34.56mg/L；生化：尿素氮10.09mmol/L,钠129.8mmol/L,氯 93.5mmol/L,钙 2.05mmol/L；白蛋白32.1g/L，总胆固醇2.57mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.05mmol/L,空腹葡萄糖12.49mmol/L；餐后2小时血糖26.11mmol/L；糖化血红蛋白15.5%；肌电图结论：左下肢腓总神经损伤（运动、感觉纤维均受累，以轴索性损害为主，损害部位可能在腓骨小头下4～6cm处）。患者入院后拒绝服用中药，予以门冬胰岛素及甘精胰岛素强化降糖，维生素B1口服及腺苷钴胺针肌注治疗。入院第2天予以行针灸治疗，主要穴位为承山及阿是穴。自述下午扎针后，傍晚足背可稍上抬。治疗1周后，足下垂明显好转出院。

按：《灵枢·寒热篇》：“腓者，腨也”。在针刺的穴位上大部分医家认为腨为腨肠穴，根据据晋代皇甫谧《针灸甲乙经》载：承筋穴的别名是“直肠，腨肠”，位于足小肚中央凹陷处。笔者认为此处的腨不能单纯理解为腨肠穴，而应该是腨处，穴位包括承山、承筋、合阳等穴，在具体操作时有时还会选用偏胫侧的阿是穴。