犀角地黄汤联合知柏地黄丸加减治疗经期结膜反复充血1例

陈家利 周华祥 蒋 怡 彭婕婷 黎琳娟

1 成都中医药大学眼科学院 四川 成都 610075

2 成都中医药大学附属银海眼科医院 四川 成都 610084

笔者在临床跟诊导师周华祥过程中发现1例经期结膜反复充血患者，特将此病例整理报道如下。

1 病例资料

张某，女，35岁。2019年4月3日第1次于我院就诊，主诉：双眼反复红赤20余年。现病史：患者自诉20余年前无明显诱因于月经前后双眼反复红赤，伴流泪、眼部疼痛，无视力下降、畏光，无头晕头痛等其他症状，自诉感冒时双眼红赤症状亦显著。于当地多家医院诊治，曾给予“典必殊滴眼液、氟米龙滴眼液、玻璃酸钠滴眼液”等（具体不详）对症治疗，效果不佳。现双眼仍反复红赤，此次就诊为经期最后1天，双眼红赤症状加重，遂来诊。刻下：双眼红赤，色鲜红，面色红，饮食睡眠尚可，大便秘结，小便色深量可，月经先期，偶有腹痛，经量可，色黯红，夹杂血块，舌红、苔黄，脉细数。眼科检查：矫正视力：右眼1.0，左眼0.8；眼压：右眼15mmHg，左眼17mmHg。双眼睑球结膜充血，左眼+++，右眼+，角膜下方少量细点状荧光素着染，瞳孔圆，前房深度正常，虹膜纹理清，对光反射正常，晶体透明，眼底未见明显异常。西医诊断：结膜炎；中医诊断：白睛红赤（阴虚血热证）。治法：清热凉血滋阴。方以犀角地黄汤加减：生地黄、赤芍、藁本各10g，水牛角20g，牡丹皮、桑白皮、蔓荆子、地骨皮、防风各15g，麻黄、细辛、甘草各5g。7剂。水煎，分2次温服，每次100ml。复诊，患者双眼睑球结膜无明显充血，双眼疼痛、流泪症状消失，舌红、苔少，脉细数，给予知柏地黄丸加减：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、泽泻、茯苓、柴胡、佛手、香附各10g，山药15g，赤芍、牡丹皮、甘草各5g。7剂。服法同上。三诊，患者睑球结膜无充血。后患者定期随访，情况稳定，目前未见复发。

2 体会

中医学认为，有诸内，必形诸外。陈达夫曾提出治疗眼病“以内科为本”的思想，其在《眼科直述》中所述“目病是经脏先病，有诸内始形诸外，故当详审病形，参之外象，视其禀赋，诊其脉搏，庶几无误”。《灵枢·大惑论》中言“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，《灵枢·邪气脏腑病形》述“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为精”，此皆说明眼与脏腑经络关系密切。故经期目病，结合其舌脉症状辨证论治，从整体施治，见微知著，司外揣内，以期达到治标治本、气血调和、阴平阳秘的状态。此案例结合患者舌象脉象症状体征，第一次就诊时，患者白睛红赤，色鲜红，此次考虑不仅血热甚，同时考虑风邪袭击目窍，运用犀角地黄汤加祛风入肺经之药奏以祛风清热凉血之功，先治其标。故方中加用防风、麻黄、细辛等归肺经及祛风散邪之药，对应五轮学说中白睛属肺及白睛红赤多与风邪相关。二诊时，患者结膜红赤及眼部流泪疼痛症状显著缓解，结合其舌象脉象，方用知柏地黄丸加减重以滋肾阴清虚热，兼以疏肝理气。知柏地黄丸全方补中有泻，开阖相济，调和阴阳，是以壮水之主，以制阳光。同时，方中加用柴胡、佛手、香附疏肝理气之品，因女子以肝为先天，女子生理功能无一不依赖于肝，肝失调达，疏泻紊乱，气血失常，冲任不调，为女子病，进而影响他脏之病，故治疗皆不离调和肝脏之治法，肝气调达舒畅，则任脉通，胞宫可保持正常的生理功能，故全方旨在益肾调肝，以治其本。