套扎术治疗混合痔后并发败血症1例

李艳德,张燕生

(1.内蒙古自治区乌兰察布市第三医院 肛肠科，内蒙古 乌兰察布市 012000；2.北京市马应龙长青肛肠医院，北京 100093)

1 病例介绍

王×，男，63岁。既往无糖尿病、高血压、心脏病等慢性病史；无吸烟史，偶饮酒。入院查生命体征：T 36.5 °C，P 64次/min，R 20次/min，Bp 124/94 mmHg，体重80 kg。专科查体见：视诊：肛门边缘截石位3、7、9、11点可见外痔；肛门指检：肛门大小正常，可扪及3、7、11点黏膜隆起，表面光滑，指套退出未染血；肛门镜检查：可见3、7、11点暗紫色轻微隆起，表面光滑，与外痔部分连为一体，括约肌间沟消失；前列腺较大。入院诊断：①混合痔；②前列腺增生。患者术前行心电图、胸片、腹部彩超、血常规、大生化、凝血四项、传染病八项及尿常规均无明显异常，遂予患者局麻下行内痔套扎术、外痔切除术。患者术后第11日突然出现体温升高、心慌、血压降低、发热寒战等症状，另述自感头晕、神志欠清晰。查患者生命体征：T 39.9 °C，P 101次/min，R 22次/min，Bp 85/40 mmHg；查血常规示：WBC31.27×109/L，NEUT 88 %。专科检查见：视诊：肛门截石位3、7、9、11点存在放射状外痔切口，局部见少量分泌物，无水肿、红肿等情况；指诊：肛门较紧,直肠末端存在较大粪石嵌塞于直肠末端，内痔套扎痔核已脱落，肛门内温度较高，指套退出无血染；肛门镜检：截石位3、7、11点可见套扎痔核脱落后形成的溃疡状创面，局部颜色发白，无出血迹象；另：患者创面局部可闻及腐败样恶臭味。后经院内多学科会诊后考虑败血症可能。予送检血培养、灌肠、手法去除嵌塞的粪石，另予泰能抗感染，补液，升压，物理降温后，患者症状减轻，生命体征趋平稳。考虑患者不排除存在术后感染局部形成脓肿，遂予患者查盆腔CT、肛周彩超、尿常规，结果回报均未见明显异常。次日复查血常规示感染情况较前减轻，继续治疗后第5日查房患者生命体征正常，复查血常规未见异常，此时血培养结果回报阳性，支持败血症诊断，继续住院观察3 d出院，出院后换药7 d后痊愈。

2 讨 论

败血症(septicemia)是指病原菌侵入血流并快速繁殖后，其组分、毒素及代谢产物等所引起的全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)[1]。因痔手术切口多为污染切口，且术后存在粪便、肠液沾染等易致感染的因素，故感染是痔术后的常见并发症。但其表现多为局部症状，出现全身症状乃至出现败血症的患者较为少见。结合本例患者病情，笔者考虑患者术后出现感染乃至败血症原因有如下三点：其一，患者混合痔病情较重，内痔套扎4处，外痔切除5处，考虑患者内外痔切口较多，容易感染[2]；其二，患者术后曾出现粪便嵌塞并持续数日未排便亦未告知主管医师，由于持续的粪便压迫导致肛门局部血运较差，抗感染能力降低[3]；其三，患者术后因排便不畅多次灌肠，灌肠液为温水(37 ℃～39 ℃)，考虑多次的温水灌肠增加了肠道细菌且破坏了肠道常规菌群比例，患者易发感染。最后，综合分析患者治疗情况我们认为，针对重度混合痔患者，应做好术后感染的预防工作，认真询问患者排便情况，必要时指诊检查患者是否存在宿便及粪石，避免患者出现长时间的粪便嵌塞；如出现排便不畅需多次灌肠，使用生理盐水在一定程度上可以降低患者发生感染，甚至败血症的风险。