愈溃汤加锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎126例

钱亚军，李克芳，郑 刚

(江苏省射阳县中医院，江苏 射阳 224300)

近年来，笔者运用愈溃汤(自拟)加锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎126例，收到了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

病例126例，其中男87例，女39例；年龄最小6岁，最大72岁；病程最短1个月余，最长20 a余；治疗前每日大便次数最多者20余次，最少者2次～3次；大便带脓血者78例，黏液便者48例；伴有腹痛、里急后重者69例。所有病例均经乙状结肠镜及电子肠镜检查而确诊，其中病变在直肠者58例，乙状结肠者32例，直肠、乙状结肠同时受累者18例，左侧结肠者7例，累及全结肠者11例，结肠黏膜散在糜烂、溃疡者52例，黏膜充血水肿或点状出血者74例，合并结肠息肉者5例，结肠肝曲癌1例。

2 治疗方法

药物组成：①愈溃汤(自拟)：乌梅30 g,白芍30 g,白头翁30 g，黄连15 g，黄柏15 g，大黄10 g，生地30 g,地榆炭30 g，白及30 g，诃子肉30 g,石榴皮30 g。便血量多者加槐花炭30 g,三七粉3 g,腹胀、里急后重者加枳壳15 g，木香10 g；黏液量多者加秦皮30 g,银花30 g。②锡类散：为市售之中成药。

使用方法：将上方用水浸泡2 h，煎取250 mL，药渣加水再煎取250 mL，将此两次药液合在一起，再加入锡类散2支备用。用时将药液温成37 ℃左右，摇匀，嘱患者排空大便后，抽取药液100 mL左右保留灌肠，每日两次，上午一次，晚上睡前一次，灌肠后嘱患者卧床休息半小时左右，并左右翻动其身，以便药液达到病变部位，20 d为1疗程，用药期间忌食生冷油腻海腥及辛辣刺激之品。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。痊愈：症状、体征消失，大便常规及肠镜检查正常；显效：主要症状基本消失，大便日行1次～2次，大便常规基本正常，肠镜检查见黏膜充血水肿、糜烂、出血点、溃疡、黏液及附着之脓苔明显改善；无效：症状、大便常规及肠镜检查与治疗前无变化。

3.2 治疗结果

患者126例，其中用药1个疗程者48例，治愈31例，显效15例，无效2例；用药2个疗程者56例，治愈48例，显效8例；用药3个疗程及以上者22例，治愈17例，显效5例，总有效率为98.41 %。1 a后随访，病情反复者17例，占13.49 %。

4 典型病例

陆××，女，26岁，已婚，农民，患腹痛、脓血便4个月余，大便日行5次～6次，伴里急后重，神疲乏力，口干口苦，食欲不振，小溲黄赤，舌红，苔薄黄腻，脉弦。于2018年5月16日来我院就诊，曾用西药抗生素及内服中药治疗，未见明显效果。检查：T 36.8 ℃，P 82次/min，Bp 120/80 mmHg,慢性病容，面色萎黄，形体消瘦，心肺(-)，腹软，无压痛。直肠指诊：直肠黏膜光滑，未扪及包块及新生物，指套外染有少量脓血。乙状结肠镜示：距肛门约6 cm～12 cm处直肠黏膜充血水肿，表面有少量脓血，棉球拭之可见数枚散在性黄豆大小之溃疡出血点。大便常规镜检：红细胞(++)，脓细胞(+)，黏液(+)。诊断为慢性溃疡性直肠炎。予以：乌梅30 g，生地30 g，白芍30 g，白头翁30 g，黄连15 g，黄柏15 g，大黄10 g，白及30 g，诃子肉30 g，石榴皮30 g，枳壳15 g，地榆炭30 g，槐花炭30 g，水煎，加锡类散2支，保留灌肠。10 d后，脓血便明显减轻，日行2次～3次，无腹痛、里急后重。继用10 d，诸症消失，复查大便常规，未见异常。乙状结肠镜检示肠黏膜光滑，无充血水肿及溃疡出血点。随访至今，未见复发。

5 讨 论

慢性非特异性溃疡性结肠炎，国外称为溃疡性大肠炎或特发性大肠炎，是一种病变主要在大肠黏膜和黏膜下层，可形成糜烂、溃疡，原因不明的弥漫性非特异性肠道炎症。其病变部位多在于直肠和乙状结肠,临床以腹泻、腹痛、黏液脓血便，里急后重为主要症状[2]，而且病程漫长，反复发作，逐年加重，经久不愈[3]。本病属于祖国医学中“泄泻”“痢疾(休息痢，久痢)”“肠风”“脏毒”等范畴。系由于肝气横逆，脾胃虚弱，湿热郁结于大肠，血络受伤所致。方中乌梅、白芍柔肝止泻，缓急止痛；白头翁、黄连、黄柏清热解毒，燥湿止痢；、大黄、生地、地榆活血散瘀，凉血止血；白及收敛止血，消肿生肌；诃子肉、石榴皮涩肠止泻。锡类散中含有珍珠、青黛、牛黄、象牙屑与冰片等，具有清热解毒、凉血散瘀、化腐生肌之功效，对结肠溃疡糜烂有较好的作用。诸药合用，共奏清热解毒、燥湿止痢、柔肝止痛、涩肠止泻、凉血止血、活血散瘀、化腐生肌之功效，用于灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎，使药液直达病所，且避免了药物被胃肠消化酶破坏和肝脏分解，故可收到较满意之效果。

据有关文献报道，本病迁延日久，有恶变之倾向,国外报道本病约5 %～10 %发生癌变，国内报道本病病程在5 a内癌变罕见，10 a以上患者癌变率可达20 %，25 a以上癌变率可高达40 %[4]。本组病例中有一例伴发结肠肝曲癌，常规治疗，未见明显效果，故本病久治不效者及病程较长、反复发作者，应警惕是否有癌变之可能。

中药保留灌肠，可使药物直达病所，高浓度作用于病灶，减少肝脏的首过效应，避免胃酸消化液对药物的影响，直接提高生物利用度[5]。且本疗法简便易行，疗效确切可靠，疗程较短，亦无明显痛苦和不良反应，特别是对胃肠功能较差、食欲不振、不能口服中药以及肝肾功能不全、不耐久服西药者尤为适宜，许多患者亦可在家中进行治疗，值得进一步推广运用。