中医情志疏导护理联合穴位敷贴对慢性心力衰竭患者的影响

梁 琪

(广东省梅州市第二中医医院，广东 梅州 514011)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是临床上心内科的常见疾病，通常是在原有的心脏病疾病的基础上发展的一系列心脏异常临床综合征，是器质性心脏疾病的终末期，发病率和死亡率逐年上升，呼吸困难、乏力和运动耐力下降是CHF的主要特点[1]。现代临床医学对于CHF的治疗疗效确切，但是远期预后仍较差，5 a存活率较低，成为全球心血管疾病治疗的难题[2]，本文旨在探讨分析中医情志疏导护理联合穴位敷贴对慢性心力衰竭患者的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月收治的74例慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各37例。观察组中，男17例，女20例；年龄42岁～72岁，平均(61.56±6.38)岁；病程1 a～12 a，平均(6.32±2.11)a；NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例；疾病：冠心病12例，扩心病10例，高心病10例，风心病5例。对照组中，男19例，女18例；年龄41岁～73岁，平均(62.33±6.42)岁；病程1 a～13 a，平均(6.69±2.32)a；NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例；疾病：冠心病10例，扩心病9例，高心病11例，风心病7例。经统计学分析两组患者基本信息无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

年龄18岁以上，符合《心脏病学》[3]关于慢性心力衰竭的诊断标准，患者表现为呼吸困难、肺部啰音、乏力、液体潴留等临床症状，中医诊断为“痰饮”“水肿”等病，心悸、胸闷、气促、乏力等患者。

1.3 排除标准

排除精神障碍，语言障碍，妊娠期和哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规护理措施，主要内容包括医嘱护理、健康教育、饮食干预等。

2.2 观察组

给予中医情志疏导护理联合穴位敷贴治疗。中医情志疏导护理：①听取患者的倾诉：护理人员可以通过听取患者的倾诉及时掌握其情志的变化，并且明确七情致病的原因，认真、详细的解答患者的疑问，态度温和、谦善。②疏导情志：医护人员及家属对患者的恐惧、心慌、悲观、紧张、苦闷等负性心理情绪进行疏导，并且告诉患者情志对其五脏六腑的功能具有重要的影响，指导患者自我调节情志，病情稳定后要积极参加文娱活动，例如五禽戏、八段锦、太极拳等，也可以欣赏轻音乐[4～5]。③情志相胜：中医学认为，一种情志可以消除另一种情志，即改换心情，护理人员可以通过健康宣教、讲笑话和内涵段子提高患者快乐情志，减少悲观情绪。④注意力转移：与患者倾心交谈，做一些放松活动转移患者的注意力。⑤情志宣泄：鼓励患者将心中压抑、担忧、紧张等心中的负性情绪发泄出来，改善心理情绪。穴位敷贴：将人参、制附子、茯苓、川芎按照1∶1∶2∶1的比例研磨成粉混合备用，选取穴位心俞、膻中、内关，以每穴4 g剂量取制备药物，5 %冰片稀释溶液15 mL/人，加入制备药物内，根据情况取净水把药物调制成糊状，酒精常规消毒后采用无菌敷贴将药物贴于穴位上，1次/2 d，贴敷6 h后去除，2个月为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①BNP：B型钠尿肽。血样采集：治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5 mL，离心分离血清待测，检测方法：酶联免疫吸附法，试剂：杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司提供的检测试剂盒。②心理状况改善指标：采用SAS(Self-rating anxiety Scale)焦虑自评量表评估焦虑情况，SDS(Self-rating depression scale)抑郁自评量表评估抑郁情况，得分越高提示患者焦虑、抑郁症状越严重。③6 min步行距离：比较两组患者治疗前后6 min步行距离。④护理满意度评价：患者出院前采用我院自行设计的《护理满意度调查问卷》对护理进行评价，内容包括护理技术、护理态度、护理水平、护理环境等，分为非常满意、基本满意及不满意，满意率=非常满意率+基本满意率。

3.2 疗效标准[6]

采用美国纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)评估改善情况，该量表共分为Ⅰ～Ⅳ四级，级别越高说明心功能的受损状况越严重。显效：治疗后NYHA分级达到Ⅰ级，或者NYHA提高1级以上；有效：治疗后NYHA分级未达到Ⅰ级，但NYHA提高1级；无效：治疗后NYHA分级无改善，甚至加重、死亡。总有效率=显效率+有效率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组心功能分级改善比较

治疗后观察组心功能改善疗效总有效率为91.89 %，较对照组72.97 %显著提高，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能分级改善比较 例(%)

3.4.2 两组BNP、6 min步行距离比较

治疗前两组BNP、6 min步行距离无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组BNP水平均显著下降，6 min步行距离显著增加，且观察组BNP、6 min步行距离改善更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组BNP、6 min步行距离比较

3.4.3 两组SAS、SDS评分比较

治疗前两组SAS、SDS评分无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组SAS、SDS评分均显著下降，且观察组SAS、SDS评分下降更显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较

3.4.4 两组护理满意度比较

观察组对护理服务满意率为89.19 %较对照组67.57 %显著提高，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较 例(%)

4 讨 论

慢性心力衰竭属于我国传统医学“喘证、水肿、痰饮”等范畴。病位在心，肺、脾、肾，标实本虚乃心力衰竭之病机，瘀血、痰浊、水湿乃标实，阳虚、阴虚乃本虚，标为气滞血瘀，心、肾与其发展关系密切[7]。心乃火，肾乃水，水火相融，心、肾关系密切，乃心肾相交也，心阳火也，肾阴水也，心火之中含真阴，肾水之中藏真阳，瘀血、水湿标实乃心肾阴阳之气亏虚所致，本虚之痰湿乃心肾阳气之损耗所致，因此，当补肾益气，活血化瘀，利水除湿，标本同治[8]。

机体出现疾病的重要内因为七情过度、精神长时间受到影响，传统中医认为，人是一个有机的整体，疾病的康复与情志、精神密切相关，因此情志疏导护理在疾病的治疗和康复过程起着至关重要的作用。《医学正传》解释：心脏功能、精神情况受到七情变化的影响，情志异常致焦虑和心神不安，补心和治病难以顺利进行[9]。

穴位敷贴是传统中医治疗常用的方法，药物不断刺激皮肤，皮肤、血管扩张，加速血液循环，改善新陈代谢，对局部有良好治疗效果，强化体液免疫和细胞免疫功能，并且穴位贴敷还可以不断刺激神经末梢感受器，调节内分泌功能和体液免疫功能，起到阴阳平衡、改善气血、活络筋骨的作用，效果显著[10]，本研究显示：中医情志疏导护理联合穴位敷贴治疗的患者心功能改善疗效总有效率为91.89 %，较常规护理显著提高，BNP水平均显著下降，6 min步行距离显著增加，SAS、SDS评分均显著下降，对护理服务满意率为89.19 %，两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。寒邪侵入，情志异常乃慢性心力衰竭的诱因，中医情志疏导护理分五个步骤：听取患者的倾诉，疏导情志，情志相胜，注意力转移，情志宣泄。穴位贴敷所选的药物有人参、附子、川芎、茯苓、冰片等，其中川芎可补气活血，茯苓消肿除湿，人参和附子则起到补心肾的作用，冰片促进药物的吸收和防止局部皮肤的感染，心俞、膻中及内关为心、心包经的穴位，治疗心力衰竭效果显著，并且穴位周围静脉网丰富，药物极易被吸收，提高治疗的效果[11]。

综上所述，中医情志疏导护理联合穴位敷贴应用于慢性心力衰竭患者可显著改善其心功能，提高生活能力，改善心理状态，提高患者对护理服务的满意度，值得在临床上推广。