中医外治法治疗新冠肺炎的临床应用探讨

龚国胜，汪卫萍

(湖北省十堰市西苑医院 中医康复科,湖北 十堰 442004)

新型冠状病毒肺炎(Corona virus disease 2019，COVID-19)，简称“新冠肺炎”，世界卫生组织命名为“2019冠状病毒病”[1]，是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。国家卫健委已发布1号公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病，但采取甲类传染病的预防、控制措施，同时将其纳入检疫传染病管理。[2]新型冠状病毒感染的肺炎患者的临床表现为：以发热、乏力、干咳为主要表现，鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见，会出现缺氧低氧状态[3]。约半数患者多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是，重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡[4]。2020年3月4日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。新冠肺炎实际是一种自限性疾病。绝大部分患者，包括重症及危重症患者，遵循《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》，经过各种氧疗、对症治疗和免疫调节治疗以后，均可以顺利出院[5]。笔者所在的医院系湖北省十堰市传染病医院，是本次新冠肺炎第一救治定点医院，自2020年1月19日收治第1例开始，到2020年3月19日最后1例出院结束，共收治204例新冠肺炎确诊患者，最终取得了患者0死亡，医护0感染的抗疫结果。笔者作为中医康复科主任，受命参加新冠肺炎的临床救治工作，在抗疫一线，用中医外治法，如耳穴、足浴、穴位敷贴、音乐疗法、五禽戏等治疗新冠肺炎患者，具有“快、便、简、验”等特点，无不良反应，中医外治法是治疗新冠肺炎的理想辅助疗法。笔者采用中医外治法治疗30例患者，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

于2020年2月15日～2020年2月29日共治疗30例新冠肺炎患者，其中男19例，女11例；年龄在18岁～78岁之间；从出现症状到确诊隔离，病程3 d～10 d。

2 治疗方法

2.1 穴位贴敷灸疗

中药均用小型粉碎机粉成过筛细末，用本地房县黄酒调成中药糊状，穴位取大椎、肺俞、定喘、足三里、脾俞、肾俞、丰隆、合谷、列缺、风池，每穴取中药糊粒5 g约蚕豆大小，用自黏性无菌敷料贴(南昌康华卫材，Ⅰ型12 cm×14 cm)贴穴位，在敷料贴外用聚能TDP灸疗贴(重庆凯丰医疗器械，规格型号KJ—A)，每间隔8 h更换1次。具体症型穴位贴敷的中药组方：轻症型(寒湿郁肺，湿热蕴肺)：麻黄10 g，杏仁20 g，石膏20 g，羌活20 g，槟榔15 g，柴胡15 g，甘草15 g，知母20 g，厚朴20 g；普通型(湿毒郁肺，寒湿阻肺)：麻黄10 g，杏仁20 g，石膏20 g，薏苡仁20 g，苍术20 g，藿香15 g，羌活15 g，槟榔15 g，虎杖10 g，青蒿10 g；重症期(疫毒闭肺、气营两燔、内闭外脱):麻黄10 g，杏仁20 g，石膏20 g，甘草20 g，藿香20 g，厚朴15 g，苍术15 g，半夏15 g，茯苓20 g，黄芪20 g，知母20 g，水牛角10 g；恢复期(肺脾气虚、气阴两虚)：党参20 g，黄芪20 g，西洋参10 g，甘草20 g，半夏20 g，砂仁20 g，丹参20 g，芦根20 g，桑叶10 g，藿香15 g。

2.2 耳穴疗法

进行耳穴埋籽，选耳穴有支气管、肺、内分泌、神门、枕、脾、胃、大肠、交感等对应的穴位。

2.3 八段锦

八段锦练习时间10 min～15 min，每天1次～2次，按照个人体质状况，以能承受为宜。太极拳推荐每日1次，每次30 min～50 min为宜。

2.4 音乐疗法

音乐作为人类抒发情感和需求的一种方式而应用于医学，已有数千年历史。《内经》将“宫商角徵羽”与人体五脏的“脾肺肝心肾”对应，肺脏为商音[6]。选择商调的金乐，高亢、雄伟、铿锵、悲壮，在隔离病房期间，播放《红色娘子军》《绣金匾》《大生产》《樱花》，每日3次，每次两首歌曲，每曲播放2次。商音高亢，振奋精神，对肺部咳嗽、喘气等有沉降、收敛、止涩的效果，可增强战胜新冠肺炎的信心与勇气。

2.5 足 浴

中药足浴借助水温和水蒸气，使足部血管扩张，中药有效成分由足部皮肤渗透至全身经络。新冠肺炎中药浴足方：麻黄20 g，杏仁20 g，甘草30 g，半夏20 g，砂仁20 g，芦根20 g，桑叶25 g，藿香15 g，每日睡前泡1次，每次30 min，温度以患者舒适为宜。

2.6 刮 痧

应用手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等经络。每3 d 1次，每次以背部皮肤微红为宜。

2.7 拔 罐

以背俞穴为主，如肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、大椎等，每2 d 1次，每次以皮肤微红为宜。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

在笔者治疗周期内，疗效标准(治疗效果)的界定只有两种：①达到出院标准，出院。②治疗无效，死亡。2020年1月28日，国家卫健委通报出院标准：临床症状缓解，体温正常，两次核酸检测结果呈阴性。咽拭子检查两次阴性，无任何症状，体温正常，CT正常，出院后医学隔离观察14 d。如果要求肛拭子也正常，那么患者就会积压，病床将无法周转，所以还需密切观察，对所有患者进行一个分级管理。

3.2 治疗结果

执行2020年2月19日国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》，在治疗周期内采用中医外治法治疗30例新型冠状病毒肺炎患者。结果显示，30例患者出院时均达到出院标准，患者0死亡，总有效率100 %。

4 典型病例

李××，男，75岁，退休工人。主诉：咳嗽咯痰6 d。患者6 d前从武汉回十堰后出现不明原因的发烧、咳嗽、咯痰，到我院发热门诊就诊，行新型冠状病毒核酸检测检查示阳性。胸部CT:肺部感染病灶。查体：T 38.3 ℃，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗糙，可闻及湿啰音。诊断为新型冠状病毒肺炎。治疗除参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》给予抗感染、抗病毒、吸氧等对症治疗外，采用中医外治法治疗，7 d为1疗程，2个疗程后新型冠状病毒核酸阴性，肺部CT:肺部感染病灶吸收。T 36.3 ℃，双肺叩诊呈清音，呼吸正常，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。随访14 d未见复发，新型冠状病毒核酸检测阴性。

5 体 会

此次新冠肺炎疫情，首发地在武汉，湖北省属于疫情高发区。十堰市传染病医院(十堰市西苑医院)作为疫情主战场，从本地区患者实际出发，按照实用、效用、急用的原则，注重全过程、全方位发挥中医药作用，推动中医外治全程、全员、深度参与新冠肺炎防治工作，取得了较好效果。截至3月19日24时，十堰地区患者清0。其间，十堰市累计确诊病例672例，其中在十堰市传染病医院救治的204例患者中，中医外治法参与治疗30例，参与治疗率14 %，出院30例，死亡0例，出院率100 %，中医外治参与后达出院指标且症状改善率达100 %。

2020年2月13日，笔者参加十堰市卫健委组织的集中收看《湖北省卫健委中医药治疗新冠肺炎电视专题会议》，直播期间，国家中医内科专家、新冠肺炎中央指导组专家、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼讲，中医药是中华民族的伟大创造，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙，为中华民族繁衍生息做出了巨大贡献，对世界文明进步产生了积极影响。本次新冠肺炎寒湿为主，传染病属于中医“瘟疫”范畴，中医药在防治传染病方面积累了丰富经验，我们的中医外治亦可大显身手。笔者遂主动请缨，奔赴隔离病房，在直接面对新冠肺炎的14 d里，对30例患者采用穴位贴敷、耳穴、音乐疗法、刮痧、拔罐、足浴、八段锦等中医外治法，取得了满意的效果。在隔离病房内，该方法有操作简单、使用方便、无污染、见效快、无风险、无毒副作用等特点，耳穴疗法、穴位中药贴敷加灸疗贴，具有散寒除湿、扶正祛邪、益气养阴、健脾补肺的作用；音乐疗法，当隔离病房响起《红色娘子军》《我爱你中国》等商调歌曲，患者精神倍增，具有调畅情志、疏肝解郁的作用；或独立或群起一段八段锦、太极拳，行气活血、身心兼调，改善肺功能、防止肌萎缩、避免长期卧床坠积性肺炎的发生；刮痧、拔罐、足浴，具有温阳散寒、芳香除湿、提高机体免疫力、改善血液循环的作用。全面助力患者早日恢复肺功能，重返社会。根据《中华人民共和国传染病防治法》管理规定及本次新冠肺炎疫情实际，中医外治法治疗新冠肺炎只能是临床应用探讨，参考文献相对较少，相关资料也多依据世界卫生组织及国家卫健委发布的指导性意见为标准，目前医家均在努力的探索阶段。故笔者的研究是有限的，引用的内容也只能局限于疫情防控阶段性的资料，对完善新冠肺炎中医外治疗法，更有待其他中医工作者进一步研究。