中西医结合治疗脾虚湿阻型腹泻型肠易激综合征疗效观察

东阳市中医院 浙江 东阳 322100

腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是一种临床常见的功能性肠病，笔者采用中西医结合方法治疗该病45例，取得较好疗效。现报道如下。

1 一般资料

选取2014年6月至2016年6月于我院治疗的脾虚湿阻型IBS-D患者90例，符合罗马Ⅲ IBS-D诊断标准[1]及《中医消化病诊疗指南》《肠易激综合征中医诊疗共识意见》脾虚湿阻型IBS-D诊断标准[2-3]。以随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男20例，女25例；年龄22～60岁，平均31.2±2.5岁；病程2～18个月，平均14.3±3.4个月。对照组男18例，女27例；年龄24～58岁，平均32.2±3.0岁；病程3～20个月，平均13.4±3.2个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组：①蒙脱石散（四川维奥制药有限公司，国药准字H20093601）1袋（3克）/次，3次/日，口服；②匹维溴铵（Abbott Healthcare SAS，批准文号H20120127），1片/次，3次/日，进餐时口服。观察组在此基础上加用参苓白术散：炒党参、炒山药、莲子肉、炒薏苡仁各30g，炒白扁豆、炒白术、茯苓各15g，砂仁（后下）4g，陈皮12g，桔梗10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服，早晚分服，每次250ml。两组均治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：以IBS-D的4项主要症状（腹痛、腹泻、腹胀、排便不尽）的发生次数及程度制作消化道症状积分量表，根据症状的严重程度，按无、轻度、中度、较重、重度五级评价，分别予记0、1、2、3、4分。疗效指数（采用尼莫地平法计算）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

3.2 疗效判定标准：显效：临床症状、体征消失或明显改善，疗效指数≥70%。有效：临床症状、体征好转，疗效指数≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，疗效指数＜30%。

3.3 两组临床疗效比较：观察组显效32例，有效11例，无效2例，总有效率95.6%；对照组显效24例，有效11例，无效10例，总有效率77.8%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 两组临床症状积分比较：观察组治疗前13.8±2.6分，治疗后3.7±2.4分；对照组治疗前13.7±2.5分，治疗后5.4±3.3分。两组治疗前积分比较无差异，但治疗后两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.5 两组半年复发率比较：对两组半年内复发情况进行统计，有一个症状复发即视为临床复发。观察组复发3例，复发率6.7%；对照组复发10例，复发率22.2%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

根据临床症状，中医学将IBS-D归属“泄泻”范畴，其病因主要为感受外邪，情志失调，饮食不节，素体虚弱等。基本病机在于脾虚与湿盛，脾虚则运化功能失调，肠道传导及分清泌浊功能失司，则生湿；湿邪又可困遏脾阳，致运化功能失调，以致泄泻[4]。参苓白术散中，以人参、白术、茯苓为君，益气健脾渗湿,山药、莲子肉为臣，止泻，兼助君药增强其健脾益气之功；并用白扁豆、薏苡仁，助白术、茯苓以健脾渗湿；砂仁、陈皮为佐，醒脾和胃、行气化滞，另用桔梗宣肺利气，通调水道，以助湿去，又能载药上行，培土生金，同为佐药；甘草为使，健脾和中，调和诸药。诸药相合，可以行气滞而健脾气，补中气而渗湿浊，使脾健湿去，诸症自除。结果显示，参苓白术散联合西药治疗可有效缓解IBS-D患者的消化道症状，提高疗效，降低半年复发率，值得临床进一步研究。