新型冠状病毒肺炎疫情防控期间武汉大型综合医院内科普通门诊预检分诊及管理

余 媛，汪 晖，曾铁英，陈军华

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030）

2019年12月底武汉出现第1例新型冠状病毒肺炎病人。由于早期大众对此类疾病认知不足，部分病人症状不典型，较多病人选择在普通门诊就医，增加了交叉感染风险。有效的预检分诊可以尽早筛查感染病例和疑似病例，提高医护人员工作效率[1]。我院内科门诊实施预检分诊，实现了感染病人的及早筛查及分流，降低了交叉感染风险，现报道如下。

1 临床资料

我院是一所三级甲等综合性医院,内科门诊日均接诊挂普通号的病人600例，高峰时达800例。

2 预检分诊及管理

2.1 分诊目的 快速识别疑似病例，合理指导病人到指定发热门诊就诊，保证普通病人安全就诊，降低交叉感染风险。

2.2 准备工作 ①准备分诊台用物：分诊台配备非接触红外线体温枪、普通口罩、一次性使用外科口罩、就诊病人信息登记本、含乙醇手消毒剂、相关疾病宣教单。②设置小门诊：在通风好、相对独立区域设置小门诊，负责接诊症状不典型疑似病例，由呼吸专科医生接诊并对病人进一步问诊排查。③人员准备：分诊护士均为女性，年龄28～40岁，工作年限4～10年，有丰富的分诊经验并掌握良好的沟通技巧，能够规范分诊，及时判断病人病情，给予病人就诊指导。分诊护士多次参与医院及科室的新型冠状病毒肺炎疾病相关知识培训，包括病毒传播途径、预检分诊标准、消毒隔离措施、医务人员个人防护、病情观察等。

2.3 预检分诊

2.3.1 分诊方法 各班护理人员严格履行职责[2]。①主班护士：就诊人员及家属进入门诊即分发一次性口罩，护士指导其正确佩戴，告知病人及家属咳嗽、打喷嚏避开人群、遮挡口鼻。使用非接触红外线体温枪为病人测量体温，询问病人症状、体征、病史及流行病学史，了解其是否有咳嗽、咽痛、胸闷等呼吸道症状，是否有华南海鲜市场疫区接触史，是否有与发热人员密切接触史等。根据我院下发的预检分诊标准，初步筛查出发热伴呼吸道症状的病人、发热伴流行疫区接触史但无呼吸道症状的病人、发热伴双肺病变但无呼吸道症状的病人，达到上述标准中的任意1条即为病人更换为一次性外科口罩，联系支援救助中心人员护送病人至发热门诊就诊，做好相关登记；症状不典型者，如无发热但有呼吸道症状的病人，为其更换为一次性外科口罩后指引其至小门诊就诊，经呼吸科医生进一步问诊、检查为疑似病例的病人，联系支援救助中心人员护送病人至发热门诊就诊，做好相关登记。②巡视班护士：在巡视各诊室及候诊大厅过程中，发现咳嗽、打喷嚏的人员，为其更换为一次性外科口罩，并安排至小门诊进一步排查，发现病情变化病人立即开放绿色通道，安排病人及时就诊。对小门诊加强巡视，杜绝病人围观，时刻提醒病人保持安全距离。

2.3.2 健康宣教 依据我科制定的健康宣教体系严格进行宣教[3]。①分诊间隙利用广播不定时进行就医指南和各种疾病相关知识宣教，保证病人安全、安心就医。②为病人介绍新型冠状病毒肺炎相关知识，告知就诊人员咳嗽、打喷嚏的注意事项。③提醒自觉发热或症状较重病人速到分诊台提前排查。④巡视班护士可针对病人疑惑及不良情绪进行一对一健康宣教及心理疏导。

2.3.3 防护及消毒隔离 ①自我防护：医护人员着装规范，执行二级防护标准，穿隔离服，戴防护口罩、一次性帽子、护目镜及一次性手套，接触病人后立即用手消毒液进行手消毒。②消毒隔离：诊室始终开窗通风，物体表面及地面、病人使用过的医疗用品按我院制定的环境、物体、物品表面清洁、消毒方法规范处置：地面、物体表面使用1 000 mg/L含氯消毒剂彻底擦拭、拖洗，每日2次，做好记录；使用过的医疗用品，如听诊器、血压计、非接触红外线体温枪等物品使用1 000 mg/L含氯消毒剂彻底擦拭；医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规范处置，增加黄色垃圾桶数量。小门诊所有清洁、消毒物品及诊疗物品单独配置、存放，清洁消毒工作有效落实。

2.3.4 合理配置人力资源 护理人员新老搭配，高年资护士负责把关。同时，鉴于病人多、工作量大，有潜在感染病人，护士心理压力大，可能存在恐惧、担心、紧张情绪[4]，护理管理者为保证应急护理人员数量及质量，制订了非常时期的人力管理措施[5]，即做好人力储备，保证实现护理人员1个月左右替换上岗。

2.3.5 保证物资供应 当日做好次日开诊物资准备，避免因物资短缺造成交叉感染。

3 讨论

专家建议，在还不能完全明确新型冠状病毒感染是否可以出现更多其他相关症状的前提下，所有科室都要提高警惕，避免交叉感染。内科门诊作为我院第一大门诊，人流量大，容易潜藏感染病例，及时、有效地实施预检分诊，快速甄别疑似病例，对分流病人、保证普通病人安全就医意义重大。

我科分诊护士通过培训，可以在大量就医病人中快速、准确排查疑似病例，使病人得到及时诊治，有利于尽早控制传染源，切断传播途径，保护易感人群；设置小门诊，使症状不典型的疑似病人与其他病人分开就诊，可以最大限度地保障普通病人安全；合理的人力储备体现了对一线护士的人文关怀，同时保证了服务质量；做好病人登记可以为流行病学研究提供相应数据，并为提高病人防护效果提供可能，如统计数据表明：部分新型冠状病毒肺炎病人无发热、呼吸道症状，但CT提示已有肺部影像学改变，我科一方面将此情况及时汇报给专家组，利于专家组对疾病信息及时分析；另一方面将此情况通过语音不定期播报，有利于病人在候诊过程中及时了解病毒性肺炎相关知识，及早进行自我防护；安排巡视班护士加强巡视，有利于及时排查遗漏病例，同时给予个别恐慌病人心理疏导，提高疫情防控期间的疾病防护效果，体现了护理服务的人文性。

4 小结

总之，我院在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间实施内科门诊预检分诊，有利于有效分流病人，维护病人正常的就医秩序，最大限度地降低交叉感染发生风险，提高医护人员自我防护意识，进一步提升护士应变能力和沟通技巧。