新型分体滑板在骨创伤病人术前静态搬运中的应用研究1)

[南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院），江苏210006]

病人转运是获得救治的重要环节，但转运过程极易出现意外，已被列为美国医疗机构关注的十大病人安全问题之一[1]。目前，临床上手术病人转运的主要方法有人力转运、塑料滑板转运以及医用过床易转运等，新的转运方式及用具鲜有报道。由于临床骨创伤病人自身的特殊性，如骨折、软组织损伤、疼痛、活动能力差等因素，传统搬运时不仅需要更多的人力、时间，也可能由于操作不当导致病人的二次伤害[2]。鉴于此，我科引入了静态搬运理念，指在不接触或者更少接触病人的情况下利用两种特殊材料之间存在的滑动性，借助外力，形成一个与传动带相似的效果，实现病人在病床-转移床-手术床之间的转运[3-4]。本研究通过长期临床实践设计了一种新型分体转运滑板，临床应用效果明显。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 抽取60例骨外伤(股骨、胫骨、骨盆、脊柱骨折)需手术治疗的住院病人，所有病人术前Barthel指数均≤40分，自理能力处于重度依赖状况，卧床不能正常移动，排除患有精神疾病、不能配合以及沟通障碍的病人。其中，男42例，女18例；年龄36～87岁。随机分为对照A组（人工搬运）、对照B组（医用过床易搬运）及研究组（分体滑板转运）各20例。3组病人年龄、性别及创伤类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 转运方法 对照A组依靠医务工作者徒手实现病人的移动，通常由4～6人共同协助将病人移至手术床或转运床上[5]，是临床常见的一种转运方法。对照B组使用医用过床易转运，其原理是利用高科技材料之间的平滑滚动来实现病人的平移[6]。转移时由2人协助完成，1名护士先协助病人轴线30°侧身，另1人将“过床易”插入病人身体下方1/4～1/3处,然后将病人放平，护士站在病床两例，一人推移，一人轻拉，即可实现病人平车-病床-手术床的转移[7]；撤出时病人轴向侧翻将“过床易”抽出[8]。优点：省时、省力，变动体位次数大大减少；缺点：转移病人时，需要一名护士拉，另一名护士推病人，如遇脊柱、骨盆及下肢骨折病人推拉时易引发疼痛或二次损伤。研究组使用新型分体滑板（见图1）转运。原理：利用滑板与病人的较小接触面积以及滑板本身光滑的材质实现病人的转运。滑板为编织材料，表面光滑，柔软可折叠、卷曲，操作需要2人协助完成。使用时首先使用固定装置将两张约30 cm宽的滑板本体固定，形成一宽约60 cm滑板，将滑板的一侧卷起，协助病人侧身，然后将卷好的滑板放置在病人身下，病人平卧，从病人对侧身下轻轻将整体滑板展平，然后通过手环将病人平移至手术转运床；将病人从手术转运床转移到手术床时，通过拉环将病人平移至手术床，将固定杆抽出，从病人两侧轻轻抽出分离的两张滑板本体。优点：在转运过程及取出滑板时不再需要碰触病人，整个过程平稳、舒适、简便、安全，有效避免二次伤害，减轻医护人员的劳动量。

图1 新型分体滑板示意图

1.2.2 评价方法 手术日研究人员进入病区后首先评估病人伤情，安抚病人情绪，备齐手术用品。从呼叫人员协助搬运病人开始计时，指导相关人员进行搬运，将病人从病床搬运至手术转运床后结束，计时为T1，并对病人进行疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)[9-11]，记录为VAS1；病人进入手术室后同样以呼叫人员协助搬运开始计时，将病人从手术转运床搬运至手术床撤除滑板时结束，计时为T2，并完成VAS2评分。术后由于病人处于麻醉镇痛状态，不再对转运时间及疼痛评分进行评价。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，组间比较采用方差分析；组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组病人术前不同节点搬运所需时间比较（见表1）

表1 3组病人术前不同节点搬运时间比较（±s） 单位：s

表1 3组病人术前不同节点搬运时间比较（±s） 单位：s

①与研究组比较，P＜0.05；②与对照组B比较，P＜0.05；③与本组T1比较，P＜0.05。

组别对照A组对照B组研究组例数20 20 20 T1 159.65±40.45①②103.45±25.90 104.35±22.60 T2 78.55±33.74①③101.40±21.26①27.35±5.04③

2.2 3组病人术前不同节点搬运VAS评分比较（见表2）

表2 3组病人术前不同节点搬运VAS评分比较（±s） 单位：分

①与研究组比较，P＜0.05；② 与本组VAS1比较，P＜0.05。

组别对照A组对照B组研究组例数20 20 20 VAS1 6.50±1.43①5.90±1.07①4.95±1.19 VAS2 5.70±1.03①②5.50±0.89①②2.30±0.92②

3 讨论

安全、快速转运是病人得到有效救治的第一步。在搬运的第一阶段，对照A组所使用的时间（T1）与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。原因：相对于研究组及对照B组，对照A组需要更多的人员参与搬运病人，尤其是创伤病人。临床工作中往往是由1名医护人员甚至是1名工勤人员带领几名家属实施搬运，搬运过程中组织性差；参与搬运的人数较多，但是人员之间的协调性差，搬运时用力大小、方向不一致。此外，由于骨创伤病人的特殊性，在进行术前转运时，家属对于转运方式及效果会特别地关注，如果转运效果不佳，引起病人的剧烈疼痛、不适，易引起医患矛盾，也会间接造成转运时间的延长。在搬运的第二阶段，研究组所用时间（T2）与其余两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。原因：研究组使用新型滑板的病人过床时，不再需要借助更多的外力，仅需2名工作人员通过滑板拉环就可以轻松实现病人过床；尤其在取出滑板时操作更为简便，只需将固定杆抽出，从病人两侧轻轻取出滑板即可，不再需要病人配合侧身或碰触、推动病人，即可实现快速撤离。相对于人工搬运以及过床易搬运，分体滑板搬运病人能够节省40%～60%的过床时间，同时减轻了医护人员的工作量和不良工作姿态，有效预防由于长期搬运病人引起的肢体、腰背部急慢性损伤[12]。

对照A组、对照B组病人的VAS2与VAS1比较差异有统计学意义（P＜0.05），原因：病人入手术室后需从转运床搬运至手术床，参与搬运的人员包括手术医生、麻醉医生及手术室护士，较病区内搬运更加关注病人过床方式，如肢体放置位置及各种保护措施。虽然两组VAS评分比较差异有统计学意义，但就每例病人而言，其疼痛评分依旧维持在4分以上，即中度至重度疼痛状态。传统搬运不论是人工搬运还是使用过床易，在搬运的各时间点都不可避免地需要多次接触病人，加之这两种搬运法自身存在的缺陷，所以给创伤病人带来的疼痛也就更加明显。研究组VAS1、VAS2评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。在T1时间段，研究组病人过床，采用的方法是先协助病人侧身，将滑板一侧放入，再从一侧取出，该过程中病人掌握一定主动权，可以根据自己的实际情况进行侧身，将疼痛情况控制在可耐受的范围。此外，在过床时也不需要推、拉病人，可进一步减轻病人的不适。在T2时间段，病人完全卧于滑板上，通过滑板拉环，即可实现转运床与手术床的转移；移动后，将滑板固定杆抽出，从病人身体两侧将滑板轻轻分离取出，整个过程不再需要接触病人，也不再需要病人配合，基本做到了静态搬运，每例病人的疼痛评分均控制在3分以下。

4 小结

手术病人转运是临床常见的一项操作，关乎病人的安全、舒适以及医疗、护理质量。本研究中新型转移设备的应用与改进，优化了骨创伤病人搬运流程，使病人转运更加简便，同时降低了医护人员的工作量。但是距离真正的静态搬运所要求的“不接触”还存在一定的差距，滑板在术前放入时还需要病人侧身配合，需在以后的临床实践中不断改进、不断完善，真正做到手术病人的“静态搬运”。