安全感重建对强迫症患者心理的影响

赵东杰

(西北大学 陕西西安 710000)

强迫症心理治疗难度很大，有学者对神经症不安全感心理特点进行研究，认为不安全感是潜藏在焦虑不安神经症患者核心症状后的重要症状，对神经症状不安全感心理进行系列研究。现有关于不安全心理与神经症关系理论停留于症状的解释，未明确不安全感与神经症关系。为避免劣势追求个人优越感，但害怕失败存在不安全感导致冲突，未从自身出发使得冲突持续。考察对心理咨询影响的马斯洛需求层次论，只有安全需要与自身感受关系最密切，将安全需求提取作为其他需要的变量，积极健康的心理状态=实现生存需要×K1+实现人际交往需要×K2+实现爱的需要×K3+自我实现需要×K4。K为实现需要的安全感系数，Kn值可为负值，如整体结合为正值需要安全感为证书，需要实现可能性大。临床心理咨询中可以明确指出患者某方面存在的问题，指导患者寻求自己安全感，正确积极面对自己欲望带来的压力。

一、强迫症的相关研究

强迫症是常见神经性障碍，特征为强迫观念，发比率达2.5%左右。病人意识到强迫症状的异常性，但无法通过自己摆脱。过去很长时间被认为是罕见心理疾病[1]。研究发现，不安全感是OCD核心，是潜在于心理冲突等典型OCD症状的主要症状。OCD心理治疗中实施安全感重建，能改善其临床症状。

1994年，Kessler等对美国进行大样本精神病研究，未得到强迫症流行病学资料[2]。随着对强迫症临床病理学发展，人们开始认识到强迫症非罕见疾病。1982年，我国地区调查终身患病率为2%，美国普通人群患病率为1-3%常见病，未接受正规治疗患者3/4以上转变为慢性病程。强迫症住院患者中症状持续13年以上者高达75%。Koran等对60例重度强迫症患者进行生活质量研究，发现与常人II型糖尿病患者相比，由社会功能导致角色受限评价得分更低。有15%由于强迫症导致失业。强迫症为患者生活质量及社会经济带来巨大的负担。WHO对精神病负担调查发现，世界范围内精神状况致死率为1%，但造成疾病负担达11%。强迫症在疾病中位列第十。研究治疗强迫症成为医疗卫生领域面临的重要课题。

二、安全感重建对强迫症心理治疗调查

对某医学心理卫生门诊就诊患者进行调查，症状典型，经高年资主治医师排除其他精神障碍，确诊患者31例。主动配合心理治疗，以安全感重建理论设计心理治疗，症状明显减轻。初期治疗进行SRFIS测试，检验水准α=0.05。患者Y-BOCS评分在16分以上，排除伴有严重抑郁症的患者等，对比资料显示无明显差异。

患者入院后给予舍曲林复用，连续治疗3个月，对照组给予常规心理治疗，研究组联合安全感重建，采用SRFIS对患者不安全感心理情况评价。观察对比组安全感改善情况，通过SRFIS量表评定，包括人际安全感等内容，强迫症通过Y-BOCS量表进行评定，评分高表示症状严重。对患者情况分析，强迫思维13例，强迫性动作9例，男性22例，年龄16-26岁，病程5-41个月。初中文化6例，大专及以上8例。选取安全心理重建点比例，实现人际交往需要9例，实现爱的需要8例，实现自我需要11例。SRFIS有显著性差异，SCL-90有显著性差异，治疗后与国内常模无显著性差异。

三、安全感重建对强迫症患者的心理治疗作用

强迫症障碍是神经性障碍，发病后表现为强迫症状等，伴随不安全感等，严重影响患者日常生活，为患者进行有效心理治疗尤为重要。安全感重建对强迫症心理治疗意义重大。编制不安全感心理自评表能直观反映患者不安全感心理特点，可为患者知道自己做什么指明方向，有很好的指导作用，符合中国心理障碍患者传统心理特点。

OCD患者在生存需要、爱的需要等方面较健康主显著缺乏安全感，原因可能是患者对自我生活质量要求过高。Kn为负值形成现实需要时缺少必要条件，导致心理不安全因素增多。强迫症心理治疗应集中分析患者目前状况，使患者调整自己的动机水平，有目的地选择需要，集中时间做好一件事。缓解心理的严重失衡，重建安全感，恢复自信带动其他方面安全感重建意义重大。心理治疗中，先集中解决某方面问题，使患者明确目标，发掘自身潜能。强迫症患者大多年龄偏小，相应的可塑性较好，明确的人生目标与自我主动性提高尤为重要。安全感重建作为可操作性心理咨询理论探索，如何定量各因子Kn分值，在心理咨询中得到发展，推广到其他心理障碍。