灸法在胃脘痛治疗中的应用研究进展

陈柘芸

（广西中医药大学第一附属医院，广西530023）

灸法为中华医学的瑰宝之一，随着灸法技术的广泛应用与不断发展创新，各种传统灸法与创新性灸法在治疗胃脘痛中取得了较好的临床疗效。现将近年来灸法在胃脘痛的临床应用与创新性研究综述如下。

1 胃脘痛概述

胃脘痛属中医学“胃痛”范畴，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状[1]。胃脘痛在《黄帝内经》中早有记载，并且最早明确指出其见于胃腑病变。研究发现，胃痛是由饮食不调、气机不畅、血行瘀滞所致[2]。张横柳认为，痰湿、湿热、血瘀及气虚体质的人易出现胃部疾病，主要是由于其脾胃运化不利，湿寒郁于中焦，气血运行不畅所致[3]。

2 灸法治疗的作用机制

《医学入门·针灸》指出：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”灸法为中医传统治疗方法之一，有着数千年的历史，最初以燃烧一般的树枝来烧灼。将艾作为灸疗材料最早源于《五十二病方》：“取呆塘，以艾裹。”《内经》中灸法主要是指艾灸，如《灵枢经水》：“其治以针艾，各调其经气，固其常有合乎。”艾叶辛性烈，归肝、脾、肾经，具纯阳散寒之性，有温通十二经脉、温补元阳、祛除阴寒、祛风止痛、调和气血作用，其功效更强［4-5］。李时珍在《本草纲目》中谓“灸之则透诸经而治百种邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣”。艾绒燃烧时产生的光辐射有着不同的生物效应，产生包括远红外线在内的特殊热信号，能引起分子和分子中的原子旋转或震动加强，并能引起分子动能的改变，具有较高的穿透能力，通过人体穴位对热信号的传递，温煦激发阳气，活跃脏腑功能，通过经络对脏腑起到特殊的调节作用［6］。随着现代科技的发展，应用于灸疗的材料、器具也越来越多，非艾灸的应用也日益普遍。古代文献中艾灸方法早期以直接灸为主，随着后世医家的不断研究，出现灸器灸、隔物灸、温针灸等。现代临床常用的灸法多样，包括温和灸、隔姜灸、隔药灸、热敏灸、雷火灸、铺灸等，这些灸法疗效显著，为临床主导灸法。以艾绒或药物为主要灸材,点燃后放置腧穴或病变部位进行烧灼和熏熨，借其温热刺激及药物作用,温通气血，扶正祛邪以防治疾病。因灸法具有疏风解表、温散寒邪、温通经络、活血逐痹、温中散寒、升阳举陷、温阳补虚、回阳固脱、行气活血、消瘀散结及通经活络等功效，常用于脾胃病的治疗，如胃脘痛、腹泻、腹胀等［7］。

3 灸法在胃脘痛治疗中的应用与创新性研究

灸法治疗胃脘痛主要以治疗慢性痛为主，证型多属于中焦实寒、虚寒、瘀血等证，对于实寒型胃痛以温中散寒为主；虚寒型以甘温通补为治；有瘀血者则通络活血。对气血不足者，灸可补之；经络闭阻者，灸可通之［8］。主要以艾灸、姜灸、雷火灸为主，常用的穴位为中脘、足三里、神阙、胃俞、脾俞等。

3.1 艾灸在胃脘痛治疗中的应用与创新性研究

3.1.1 艾灸在胃脘痛治疗中的应用 艾灸为临床常用的灸法，包括温热刺激、光辐射、艾灸生成物3个作用环节［9］，在治疗慢性病、疑难病和功能性疾病方面具有显著优势。冯敏萍等[10]采用艾灸神阙穴治疗胃脘痛病人发现其可达到温通经络、温中散寒、行气活血作用，使人体的百脉气血得以调节，达到脾升胃降的协调作用，且对治疗胃脘痛有较好效果。卢洁荷等[11]应用艾灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛病人发现，通过艾热刺激人体体表穴位，从而调控内脏功能达到防病治病的目的，灸法可以补充阳气，激发人体免疫系统，增强机体的抗病能力。钟绍敏等[12]采用温和灸具艾灸治疗133例寒性胃脘痛病人提高了临床疗效，且温和灸具有操作简便、经济实用、疗效显著的优点。

3.1.2 艾灸在胃脘痛治疗中的创新性研究 吕艳等[13-14]采用改良恒温灸具（由木制的3孔灸盒和灸盖组成，盒的下底长33 cm、宽16 cm，上底长29 cm、宽12 cm，盒高9 cm）治疗消化性溃疡病人，能明显减轻病人胃脘部疼痛，提高临床疗效。采用大浴巾包裹，能使艾条完全燃烧、节能减排、增加局部的温热感，克服冬天因天气太冷难于施灸的问题。改良恒温灸具能使整个胃脘部较大面积温灸并实现体表、解剖、穴位及经络一体化施灸，利用艾绒燃烧的热力渗透肌肤，促进局部血液循环，改善组织缺氧，促进溃疡愈合。该法操作简单、便捷、节省人力及耗材，具有一定的临床应用价值。同时观察中药恒温烫熨联合大面积恒温灸对胃脘痛病人的疗效及节能省力情况，结果发现治疗组在缓解胃脘痛疗效方面优于对照组（P＜0.05），且能节省艾条、十一方药包等。

3.2 姜灸在胃脘痛治疗中的应用与创新性研究

3.2.1 隔姜灸治疗在胃脘痛治疗中的应用 隔姜灸是将新鲜生姜切成薄片，置于特定的穴位或治疗部位，其上点燃艾柱灸之，是一种利用生姜的温性与艾火热力相结合的治疗方法。陈克盛等[15]将慢性浅表性胃炎病人随机分为两组,治疗组选足三里、胃俞、脾俞、中脘进行隔姜灸，对照组口服盐酸雷尼替丁，治疗组总有效率(96.67%)高于对照组(83.33%)，说明隔姜灸治疗慢性浅表性胃炎具有较好疗效。颜敏[16]运用隔姜灸治疗胃脘痛病人总有效率为92.5%。汤万好等[17]用隔姜灸配合红外线治疗虚寒型胃脘痛病人，总有效率为98%。杜绪华[18]采用穴位贴敷联合隔姜绒灸对虚寒型胃脘痛病人进行治疗，总有效率为91.43%，证明穴位贴敷加隔姜灸治疗虚寒型胃脘痛效果显著。盛国滨等[19]对虚寒型胃痛病人进行至阳穴隔姜灸，总有效率达93.3%。于冬冬等[20]将新鲜生姜捣成泥状，将姜泥摊成厚约2 cm饼状，铺于施术部位，用高2 cm，长3 cm的清艾绒置于其上灸之，每次30 min,隔日1次，7次为1个疗程，3个疗程后总有效率为93.3%。陈克盛等[21]采用盐酸雷尼替丁联合腹部隔姜灸治疗80例脾胃虚弱型慢性浅表性胃炎，对照组采用盐酸雷尼替丁治疗，结果试验组总有效率高于对照组，说明隔姜灸辅助治疗脾胃虚弱型慢性浅表性胃炎有显著疗效。盖海云等[22]采用穴位贴敷加隔姜灸对40例脾胃虚寒型胃脘痛病人在常规治疗的基础上进行护理干预，总有效率为95%。

3.2.2 铺灸在胃脘痛治疗中的应用与创新性研究

3.2.2.1 传统铺灸在胃脘痛治疗中的应用 传统铺灸属于隔物灸的一种，是将药物制成散剂，铺撒于施灸部位，并将姜、蒜等捣烂如泥铺置于施灸部位进行施灸的一种外治方法，又称药物铺灸。因铺灸常选在腰背部督脉施灸，如长蛇状，又名督灸、长蛇灸。杨群妹等[23]报道58例虚寒型胃脘痛病人，对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上加用督脉灸进行护理干预,研究组病人总有效率为93.10%，明显高于对照组的72.41%，并降低了病人复发率。蒋敏[24]采用长蛇灸对60例胃脘痛(脾胃虚寒证)病人进行护理干预，表明长蛇灸能显著提高临床疗效，操作简便易行，安全舒适，病人依从性与满意度高。

3.2.2.2 温经姜疗在胃脘痛治疗中的应用与创新性研究 我科在普通姜疗及长蛇灸的基础上进一步改良创新而成的温经姜疗，姜绒的覆盖面积较普通姜疗及长蛇灸要广，覆盖了督脉、两侧膀胱经（正中线左右旁开3寸）及腹部任脉、足阳明胃经、脾经（剑突下方、两侧肋弓至耻骨联合处以及平脐旁开至腋前线）的皮肤，在姜绒上循经放置多条三棱柱体艾绒施灸（腹背交替施灸）。潘东洪等[5]采用穴位贴敷联合温经姜疗治疗100例脾胃虚寒型胃脘痛病人，研究表明穴位贴敷联合温经姜疗能提高脾胃虚寒型胃脘痛的临床疗效，有效缓解胃脘痛。陈柘芸等[25]将90例脾胃虚寒证胃脘痛病人随机分为观察组和对照组各45例,两组均给予口服抑酸、护胃西药治疗,观察组辅以温经姜疗护理干预,结果观察组总有效率（93.33%）、复发率（4.44%）、满意率（93.33%）均优于对照组（73.33%、17.78%、63.44%），说明温经姜疗有助于提高脾胃虚寒证胃脘痛病人的疗效及护理满意率，且能降低复发率。

3.2.2.3 恒温姜疗在胃脘痛治疗中的应用与创新性研究 传统姜疗花费的时间及人力成本比较高，而且艾绒燃烧时的灼热病人难以承受。因此，有研究者在温经姜疗的基础上再次进行了施灸方法和灸具的改良，用自制灸条点火架点燃艾条，使用恒温可调控灸具［26］，施灸时将灸盒架在温经姜疗架上施灸30 min，灸盒不直接接触病人，避免了由于灸盒压迫，治疗时病人体位固定导致的疲劳，且稍动即引起灸盒侧翻，容易造成烫伤及火灾。工具的改良和操作方法的改进使施灸恒温舒适、节能减排、无须刮灰、节约护士劳动力和工作时间，避免点燃灸条时火焰灼伤双手等优势，同时能实现体表、解剖、穴位及经络一体化的施灸，恒温灸相对于传统灸温度更加恒定，热力更加集中、均衡、温和、持久，使病人皮肤感觉温度更舒适，避免传统艾灸高温难以承受的不适感，使临床护理操作更为简单化、人性化及科学化［27］。廖雨莎等[28]将130例胃脘痛病人随机分为两组，每组65例。对照组采用常规西药治疗，观察组在常规西药治疗的基础上采用小茴香粗盐包烫熨联合恒温姜疗进行护理干预，结果显示小茴香粗盐包烫熨联合恒温姜疗护理干预，能显著提高脾胃虚寒证胃脘痛病人的临床疗效及护理满意度。

3.3 雷火灸在胃脘痛治疗中的应用与创新性研究

3.3.1 传统雷火灸在胃脘痛治疗中的应用 传统雷火灸是赵时碧[29]在古代雷火神灸实按灸的基础上，改变其用法与配方创新发展而成的治法。操作时采用赵氏雷火灸条折断后点燃一端，火头向下用大头针固定在赵氏雷火灸专供的灸盒中，盒子上加盖，再将灸盒置于施灸部位，用1条或2条浴巾把整个灸盒和药覆盖，尽量以燃烧的烟雾看不见向外泄露(只有微雾向外泄露)为度，每次灸20 min～30 min取出药抖灰1次，再放入孔中，高度为病人能承受灸的温度为最佳。温灸盒施灸后选择中脘、神阙、足三里、胃俞、十指冲进行手法点灸约10 min，每次两者施灸时间共30 min，7 d为1个疗程，2个疗程之间休息2 d，持续治疗2个或3个疗程。Nie等[30]对60例虚寒型胃痛病人采用赵氏雷火灸治疗，取神阙、足三里(双)、中脘，点燃雷火灸条距离皮肤2～3 cm处施温和灸,每穴5～10 min,灸至皮肤发红且病人可忍受为度，每次30 min,每日1次,10 d为1个疗程；对照组30例给予口服中药黄芪建中汤。结果显示治疗组总有效率优于对照组，说明雷火灸治疗虚寒型胃痛的总有效率优于中药治疗，且能明显减轻胃脘部疼痛程度。钟永英等[31]采用赵氏雷火灸治疗慢性非萎缩性胃炎病人100例，结果观察组病人治愈率和总有效率均高于对照组，说明雷火灸治疗慢性非萎缩性胃炎疗效确切。

3.3.2 恒温雷火灸在胃脘痛治疗中的应用与创新性研究 传统雷火灸施灸时存在火力不均匀，容易烫伤，灸条燃烧排烟大等不足，有研究者在传统雷火灸的基础上进行改良，制成恒温、安全、高效的新型灸具（专利号：ZL 2009 2 0141292.5）。采用恒温灸具（不锈钢灸筒、灸网和更精密纱网的设计）进行施灸，解决传统灸盒火力不匀、易烫伤、排烟大的问题，具有恒温安全、操作简单、无须刮灰、解放劳动力、增加人体舒适感、节能减排、增强治疗效果等优点。妥善固定恒温灸具后用大浴巾及被子保暖，雷火药条在一个全封闭的灸盒里燃烧。吕艳等[27]将600例寒热虚湿瘀夹杂胃脘痛病人随机分为两组各300例，观察组采用恒温雷火灸优化护理方案进行规范化治疗，即采用4孔雷火灸盒1个及单孔雷火灸盒2个，根据不同辨证采用恒温雷火灸补泻方法治疗，对照组采用传统雷火灸方法治疗，结果表明恒温雷火灸优化护理方案规范化治疗能提高寒热虚湿瘀夹杂胃脘痛病人的临床疗效、病人满意度与依从性。黄秀[32]将60例脾胃虚寒型慢性胃炎病人随机分为两组各30例，对照组予常规治疗，研究组在腹部和背部采用4孔雷火灸盒，下肢采用单孔雷火灸盒进行恒温雷火灸治疗，研究组有效率为90.00%，对照组有效率为76.67%，说明恒温雷火灸治疗脾胃虚寒型慢性胃炎临床效果显著。梁敏青[33]将88例脾胃虚寒型胃脘痛病人分为两组，观察组采用恒温雷火灸中脘穴辅助治疗，对照组采用西医常规治疗，结果观察组总有效率（97.73%）优于对照组（65.91%），说明雷火灸中脘穴辅助治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效显著，能有效改善临床症状。黄秀等[34]将100例脾胃虚寒型浅表性胃炎病人随机分为两组，对照组采用雷火灸治疗；观察组采用恒温雷火灸治疗，观察组临床疗效高于对照组，说明恒温雷火灸能够提高脾胃虚寒型浅表性胃炎病人治疗效果，缓解病人的临床症状。宁余音等[35]观察温阳通脉雷火灸对阳虚质胃脘痛失眠病人的影响，治疗组在背部或中下腹部采用6孔雷火灸盒进行温阳通脉雷火灸治疗；对照组常规穴位艾灸，结果显示温阳通脉雷火灸对改善阳虚质胃脘痛失眠病人的症状及体质积分比常规艾灸效果更好。温凤倩等[36]将120例病人随机分为两组，治疗组采用雷火灸联合黄芪建中汤治疗，对照组采用黄芪建中汤治疗，结果显示恒温雷火灸联合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎疗效满意。潘东洪等[37]对慢性萎缩性胃炎病人采用中药恒温烫熨联合大面积（6孔恒温灸盒）恒温雷火灸方法，结果表明中药恒温烫熨联合大面积恒温雷火灸治疗慢性萎缩性胃炎(脾胃虚寒夹瘀型)有较好的温中散寒、活血化瘀、止痛作用。同时灸具的改革与中药恒温烫熨方法的创新，提高了护理工作效率、病人舒适感及治疗依从性，达到了操作简单、便捷、安全的目的。

4 小结

灸法在胃脘痛治疗中的应用与创新性研究为今后中医护理研究提供了方向。灸法治疗胃脘痛以脾胃虚寒证型或脾胃气虚证型最为多见，且临床常选择背部、腹部或脾胃相关穴位为治疗部位，使热力能直达病所，温补脾胃之阳气，进而恢复脾胃升降枢纽，中焦气机阻滞得以解除，达到治疗的目的。今后应对灸法进行进一步创新研究，探讨其作用机制，使灸法治疗与护理标准化、规范化。