大蒜素辅助治疗幽门螺旋杆菌感染效果观察

何晓珺，李新庆，罗 微

（1.武汉大学中南医院，湖北430000；2.天津医科大学总医院）

幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）是胃炎、胃溃疡、胃癌等胃肠道疾病的首要致病因素，其发现者因此获得2005年诺贝尔医学及生理学奖[1-2]。流行病学调查显示，我国Hp感染率约为50%[3-4]。目前，临床多采用质子泵抑制剂（PPI）联合几种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素等）及胃黏膜保护剂（枸橼酸铋钾）等治疗Hp相关性消化系统疾病[5-6]。然而，抗生素易产生耐药性，可能无法彻底根除Hp[6]。此外，药物价格因素也给病人带来一定负担。大蒜素是大蒜的一种重要抗菌成分，近年来已成为抗Hp药物研究的重要参考物[7-8]。总体调查显示，食用生蒜的人群感染Hp的概率低于非食用人群[9]，但临床试验结果不同，缺乏更多的随机大样本试验[8]。因此，本研究将在上述研究基础上，对住院确诊为Hp感染的病人采用一定量蒜末食用辅助治疗，并观察治疗效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月—2019年5月我科收治的住院及门诊确诊为Hp感染所诱发的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等病人202例。纳入标准：有Hp感染的典型临床症状，胃镜检查有慢性炎症或溃疡，14C尿素呼吸实验（UTB）检查为Hp阳性，排除长期患病、病变严重、年龄较大、大出血、穿孔、有癌变倾向的病人。研究获得病人知情同意，随机将研究对象分为观察组及对照组各101例。两组病人一般资料比较见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组：口服阿莫西林1 000 mg、克拉霉素500 mg、奥美拉唑20 mg、枸橼酸铋钾220 mg治疗，奥美拉唑早餐前及睡前服用，其他药物每日午餐和晚餐前30 min服用，所有药物疗程为2周。观察组：在对照组基础上服用大蒜素。大蒜素制备方法：以粗制法获取，即将生蒜捣成蒜末，暴露于空气中15 min后制成，中餐、晚餐时各取4 g蒜末与食物同食，蒜末切勿高温处理。

1.2.2 护理方法 按消化系统疾病一般护理规程进行，急性发作、疼痛病人卧床休息，病情缓解后适当活动。护理：①加强健康宣传；②做好医患沟通；③加强病人服药依从性管理；④进行不良反应监测；⑤给予饮食指导（清淡饮食）等。具体干预措施：对照组执行消化系统疾病常规护理。观察组在对照组的基础上向病人介绍本研究目的，解除病人疑虑；嘱病人遵医嘱食用蒜末，食用过程中如出现突发不适等非药物不良反应者应及时停止试验。

1.2.3 疗效判断标准 治愈：症状消失，复查胃镜溃疡消失，胃黏膜轻度炎症，无明显水肿；显效：症状消失或溃疡基本消失，胃黏膜可有部分炎症；有效：症状基本消失，溃疡缩小50%及以上；无效：症状未见改善，溃疡缩小不足50%。总有效等于治愈、显效与有效三者之和[10]。Hp根除标准：药物治疗4周后UBT实验阴性。随访病人症状消失时间，记录病人不良反应（用药后恶心、呕吐、头痛、过敏、皮疹、眩晕等）例数。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（x±s)表示，进行独立样本t检验；分类资料以百分率（%）表示，进行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率（93.07%）高于对照组（74.26%）；药物治疗结束4周后UBT复查发现，观察组根除率（82.18%）高于对照组（68.32%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组疗效比较 单位：例

2.2 两组病人症状消失时间比较（见表3）

表3 两组病人症状消失时间比较

2.3 两组病人不良反应比较 观察组发生不良反应3例，对照组发生不良反应2例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

幽门螺旋杆菌感染诊疗问题日益突出，根据2014年京都全球共识及我国关于Hp感染处理共识意见，Hp感染的个体均应接受根除治疗，除非高龄或伴有其他胃食管反流病等抗衡因素[11-13]。因Hp培养条件苛刻，给Hp药物敏感检测带来一定困难，全国范围内推广仍较少。临床治疗仍以三联或四联经验用药方案为主，造成耐药性增加。研究人员正积极寻找更多的药物或植物提取物方案对抗Hp或其他细菌的感染[14-15]。流行病调查及部分研究认为，大蒜素是较为理想的研究靶标[8]。因此，本研究在前人研究基础上再作临床试验以期为更多后续研究者提供参考。本研究发现，观察组病人疗效优于对照组；病人主述症状消失时间较对照组缩短且不良反应差异无统计学意义。这一结果与国外部分研究结果或预测相符[16-17]，但也有部分研究未能证实这一结果，可能与入组人数过少（30例）或地域、种族差异相关[18-19]。本研究入组202例病人，在病人数量方面有所提升。同时，本研究将大蒜制成蒜末，暴露空气中氧化15 min，并嘱病人勿高温处理，这些措施都保护了其有效抗菌成分大蒜素的活性[20]。需要注意的是，大蒜属于刺激性食物，溃疡出血病人忌辛辣，这是开展本研究较为矛盾之处。因此，本研究排除了长期患病、病变严重、年龄较大、溃疡严重致大出血、穿孔、有癌变倾向的病人。大蒜食用量控制在每餐4 g左右，从而尽可能减轻其对胃肠黏膜的刺激，从而发挥其抗菌活性。但本研究中仍存在一些不足之处，如仅让病人食用蒜末，未精细地提取大蒜素或使用大蒜素胶囊；无法完全消除蒜末刺激性，从而让更多病人加入试验；剔除了病变严重的病人。以上这些不足可能对本研究的结论存在一定干扰。

综上所述，大蒜素辅助治疗Hp感染，效果较好。该方法对于医疗条件相对落后、贫困地区的病人抗Hp治疗具有重要意义。期待更为严谨、大样本、随机、多中心的临床实验来证实大蒜素的体内抗Hp效果，从而为临床提供更加可靠的治疗依据。