急性阑尾炎的CT检查及诊断作用研究

张利民

急性阑尾炎主要是一种由阑尾腔堵塞及细菌侵入引发炎症的外科常见急腹症,其以转移性右下腹痛、反跳痛为典型症状,临床诊断难度并不大,但约有1/3的患者缺乏典型症状,容易造成误诊或漏诊；同时,诊断失误导致阑尾阴性切除,不仅会影响患者预后,还会使医疗纠纷的风险增加。因此,借助其他辅助方法进行准确诊断,对急性阑尾炎的有效治疗至关重要［1］。临床上,超声检查是急腹症诊断的首选方法,但对急性阑尾炎的检查存在一定局限,主要是部分疾病症状不典型且存在体胖、腹腔肠管积气的患者超声检查容易显示为阴性,另外一些症状复杂而超声检查结果模糊的患者也需要做进一步诊断和鉴别,此时可采取CT检查对急性阑尾炎进行诊断。CT检查在急腹症诊断中的应用十分广泛,其用于急性阑尾炎的诊断可为临床提供准确依据,并能获取详细可视的图像资料引导术前、术中的治疗操作。本研究以2018年1月～2019年4月本院收治的疑似急性阑尾炎患者为研究对象,参照手术病理诊断结果,进一步分析CT检查急性阑尾炎的诊断作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年4月本院收治的72例疑似急性阑尾炎患者。其中,男40例,女32例；年龄23～72岁,平均年龄(54.2±6.7)岁。

1.2 方法 应用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT机进行检查,自动毫安,电压120 kV,层厚、层距均5.0 mm,螺距1.35∶1；指导患者采取仰卧位,屏气,自膈顶至耻骨联合范围给予常规平扫；增强扫描时,使用高压注射器经肘静脉注射碘海醇80～100 ml,注射速率3 ml/s。扫描所获的原始数据传送至GE ADW 4.3工作站后进行处理,多方位、多角度显示阑尾位置、内部及周围组织结构,并通过调整窗宽、窗位观察阑尾及周围肠系膜、脂肪间隙等情况。

由两位工作经验丰富的放射科医师采用双盲法进行阅片,经协商讨论取得一致性诊断意见；同时,以手术病理诊断结果为“金标准”,分析急性阑尾炎的CT检查情况。

2 结果

72例疑似患者中,手术病理诊断证实58例为急性阑尾炎。CT检查急性阑尾炎51例与手术病理诊断结果相符,误诊4例,其中阑尾黏液性肿瘤1例,盲肠憩室炎3例；漏诊3例,手术病理诊断证实2例为急性化脓性阑尾炎,1例为急性单纯性阑尾炎。

3 讨论

3.1 急性阑尾炎的CT检查 急性阑尾炎的起病急、进展快,特别是在血运受阻的状况下,极容易因穿孔、阻塞导致严重感染；同时,阑尾结构弯曲复杂,末端盲管的活动度较大,呈急腹症表现的阑尾炎会引起胃肠功能紊乱,并会诱发阑尾扭转、痉挛和损伤。另外,阑尾位置存在明显变化,可与其他胃肠急腹症相混淆,易对手术的割除进程产生不良影响［2］。因此,早期明确诊断急性阑尾炎,是保证手术切除效果的关键。目前,急性阑尾炎的影像学检查方法主要包括超声和CT诊断。超声诊断的费用低,无辐射危害,是临床检查急性阑尾炎的首选方法,但超声诊断对阑尾异位、肥胖、腹部肠管积气患者阑尾形态的显示并不清楚,同时还要依赖于检查医师的主观判断,导致诊断的准确率较低［3-6］。而CT诊断作为急腹症检查的主要诊疗技术,其扫描技术升级和流程优化为急性阑尾炎的明确诊断提供了更多便利。CT诊断的扫描速度快、空间分辨率和密度分辨率较高,受检者一次屏气完成全腹扫描,可以避免呼吸和胃肠蠕动出现的运动伪影对成像质量产生影响；同时,CT检查的后处理技术能够多角度、多平面显示阑尾及其周围情况,亦可为临床提供较为详实的影像资料；此外,虽然单纯的矢状位、冠状位扫描无法完整显示阑尾全貌,不过曲面重建技术可以通过显示阑尾全貌准确识别急性阑尾炎［3］。CT检查急性阑尾炎时,一般需要选取中下腹部至盆腔下部和全腹部范围进行扫描,才能对不同部位发生扭曲的阑尾影进行探查,也可以更为准确的显示阑尾周围及临近肠道的异常情况。检查过程中,需要注意回盲部正常结构的确定并不是急性阑尾炎诊断的关键,鉴于阑尾、盲肠之间的位置关系比较固定,可以先找出回盲瓣,再沿回盲瓣向内下方寻找阑尾根部。同时,进行增强扫描,可以对阑尾腔内的液体与增厚的阑尾壁、炎性肿块与肿瘤进行准确区分。因此,CT平扫显示阑尾肿大＞15 mm或认为有阻塞性阑尾炎存在时,可以采取增强扫描做进一步判定,特别是疑似阑尾穿孔、回盲部肿瘤的病例需要CT增强扫描才能获取全面的盲部肠管及阑尾壁的影像学资料［4］。扫描完成后,后处理重建便于医师对不同走向阑尾的断面形态进行分析,而采用窄窗扫描技术也可准确显示阑尾及其周围组织的炎性病变情况。此外,在实际的检查过程中,一些体瘦、腹腔脂肪少、邻近肠管堆挤造成阑尾形态分辨困难的患者,可以通过更换扫描体位,利用肠管的自身重力消除其对阑尾的推挤干扰,从而能够获得理想的检查效果［7-10］。

3.2 急性阑尾炎的CT表现 CT检查急性阑尾炎的影像学征象包括直接征象和间接征象。直接征象：①阑尾肿大增粗：阑尾直径≥6 mm；阑尾增粗是阑尾炎的重要指征,部分为阑尾不均匀增粗,也有少数为局限于阑尾根部的增粗。②阑尾壁增厚：厚度≥3 mm,主要表现为不均匀增厚,或阑尾壁连续性欠佳、毛糙。③阑尾积液和粪石：阑尾腔内分泌物排出受阻是急性阑尾炎的发病因素,故阑尾腔内积液可致阑尾增粗,阑尾腔内的分泌物、细菌、粪便混合且长时间难以排出时,就会逐渐形成阑尾粪石；阑尾粪石则会阻碍阑尾腔内液体的排出,阑尾腔内积液又会造成阑尾壁缺血、渗出,还有可能导致周边炎性病变发生。间接征象：①阑尾周围脂肪间隙模糊、条纹影：条纹影可以反映阑尾周围的炎性渗出,CT图像上可见阑尾周围脂肪间隙模糊,呈弥漫性分布或局限性分布的稍高密度条纹影。②阑尾周围脓肿：阑尾正常形态丧失,CT图像上可见阑尾区域不均质、不规则的混合性包块,局部呈液性低密度影。

3.3 急性阑尾炎CT检查的鉴别意义 急性阑尾炎的检查中,大多数患者的临床症状比较典型,容易通过体征、实验室检查等方法进行明确诊断。但胃肠道炎症、憩室炎、回盲部肿瘤等常见急腹症与急性阑尾炎的症状较为类似,需要加以鉴别［11-13］。尤其是回盲部炎症、阑尾黏液性肿瘤与急性阑尾炎的鉴别诊断至关重要。本研究中,急性阑尾炎CT检查1例被误诊为阑尾黏液性肿瘤,3例被误诊为盲肠憩室炎。黏液性肿瘤的位置较深,多见囊实性肿块,增强扫描实性部分呈轻、中度强化,周围脂肪间隙清晰,仔细检查可与急性阑尾炎相鉴别。盲肠憩室炎的CT图像可见盲肠壁上向外局限性突出结构,内部为液体、气体或软组织密度影,并伴随邻近肠壁弥漫性增厚或水肿。憩室炎合并穿孔、脓肿时,鉴别诊断比较困难,此时需注意盲肠肠壁的完整性,以此加强对憩室炎与急性阑尾炎的准确鉴别。

综上所述,急性阑尾炎CT检查的直接和间接征象可为临床提供可靠的影像学依据,且对急性阑尾炎与其他急腹症的鉴别诊断有一定作用,值得临床推广。