马艳东主任中医师“以风为使”用药经验研究*

河北省衡水市第五人民医院中医科 (衡水 053000)

提要 马艳东主任中医师认为“百病之治莫不赖气，万病能痊莫不由风”。临床用药“以风为使”是其一大特点，处方中灵活运用搜风、驱风、通风、行风、运风、疏风、御风、和风等手段，通过畅达风的运行道路，修正风的运行方向，调节风的运行力量，达到风调而疾去，固本强身的目的。但临床一定要依据辨证灵活运用，抓准用药时机，选取合适药物，及时调整剂量以及用药时间，避免耗气伤阴。唯有运用得当，方能收到预期效果。

马艳东主任中医师为河北省首届名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,在40余年的从医生涯中逐步形成了他“首重阳气，以运为机，以通为术，以风为使，以畅为贞”的学术思想。马师“以风为使”遣用中药治疗肺系疾病、脾胃、妇科及风湿痹证等疾病临床疗效不凡，特色鲜明。笔者作为其学术经验继承人，有幸侍诊于侧，耳提面命之余，兹将马师“以风为使”的学术思想及用药经验予以总结分析。

《素问·风论》言：“风者，百病之长也。”诸邪总以风为引领夹杂伏匿侵袭人体。“风由气出，气因风见”，人体五脏六腑、经络气血的功能亦由风来表达，补气、理气、行气、调气之法亦是依风而成。马师认为“百病之治莫不赖气，万病能痊莫不由风”。[1]“使”，有役使、运用、出使、使者等意。马师在临床中灵活运用搜风、驱风、通风、行风、运风、疏风、御风、和风等手段，通过畅达风的运行道路，修正风的运行方向，调节风的运行力量，达到风调而疾去，固本强身的目的，此即“以风为使”。

“风药”之谓，源于金代张元素《医学启源》，别列“风升生”类药，意谓风药气温，其性上行，犹如春气之上升，有利于生长发育，开启后世风药之滥觞。风药具有发散祛风、疏肝解郁、畅通阳气、辛温通阳、活血化瘀、升阳举陷、引药归经等作用，临床应用非常广泛。[2]马师在“以风为使”的思想指导下，扩大了风药的选择和应用范围，认为凡具有走而不守之特性的药物均可以风药用之。如理气药、活血药、温通药、芳香化湿药、泻下药、消食药、利水渗湿药、开窍药、涌吐药等。风药由此而俱有寒、凉、温、热、平之气，亦俱备辛、苦、咸、淡、甘之味。在马师临证当中每每灵活选用，充分发挥其信使、役使、出使等诸作用，屡起沉疴，疗效显著。

1 搜风案——“搜风剔浊”平咳喘

慢性咳喘相当于现代医学的慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支气管炎等疾病，是临床常见病、多发病、疑难病。[3]马艳东主任中医师不仅长于运用风药宣肺散邪、调畅气机、解痉平喘，而且善于使用风药“搜风剔浊”，在多种肺系疾病的治疗中巧妙运用，尤其是慢性咳喘疾病，获得了显著疗效。

典型病例：张某，男，65岁，2017年11月15日初诊。主诉：反复咳喘伴胸闷气短5年，加重6个月。患者6个月前因外感风寒而咳喘复发，渐进加重。刻下：胸闷气短，呼多吸少，动则气喘，张口抬肩。夜咳明显，喘势急迫，甚则难以平卧。有少量白色泡沫样黏痰，咳吐不利。食量减少，寐差，大便软，小便畅。5年前患者因喘咳气短就诊于北京阜外医院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。自此每逢秋末至春季复发，轻则咳嗽、气短，重则喘咳并作，甚至夜间难以平卧。“心肌梗死”病史20余年。查其胸呈桶状，双肺叩诊过清音，呼吸音低，均可闻及干性啰音，双下肢轻度浮肿，舌苔白腻、舌质偏黯，脉细数。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病、肺心病、陈旧性心肌梗死；中医诊断：喘证，肺肾气虚、浊郁肺络证。治宜补益肺肾、搜风剔浊、止咳平喘。处方：太子参30 g，红景天、炙黄芪各20 g，刺五加、制仙灵脾各15 g，仙茅12 g，巴戟天15 g，菟丝子12 g，穿山龙20 g，威灵仙、首乌藤各30 g，川芎15 g，地龙20 g，清半夏12 g，石菖蒲20 g，桔梗、甘草各10 g。7剂，每日1剂，水煎服。11月22日复诊：服药后患者喘咳明显减轻，夜间已可平卧安眠。查其双下肢浮肿几近消失，舌苔薄白，脉细数。上方酌加炙紫菀15 g，以加强化痰止咳；丹参20 g，通络强心，心肺同治。10剂，煎服如前。

按：马师在慢性咳喘的发病机制上提出“痰湿瘀三气杂至合而为浊”的病理新机制，依据叶天士“久病入络”之说，认为“久病成浊”，其基本病机为“浊郁肺络”。[3]有形之痰可见、易除，无形之浊潜伏肺络、胶固难解，最难拔除，非一般治法所能解除。搜剔之功，非风不能，必用搜风剔浊法，且唯长期、重用搜风剔浊之品方能见效。只有这样，久潜沉伏之浊邪才能得以清除，经络营卫气血才能得以通畅，沉疴痼疾才能得以痊愈。“搜”者借风之力引药力直达肺络痰浊病所，“剔”者借风之力剔除胶固肺络之浊，所以搜风剔浊药本身要具有强大的走窜通络、活血祛瘀和行气理气等功效，赖此达到通达肺窍、通畅肺络、通泄肺浊、通利肺气的目的。马师搜风剔浊药习用威灵仙、穿山龙、地龙、僵蚕、川芎、郁金、夜交藤、石菖蒲等，强调临床应结合脏腑的虚实寒热辨证加减用之。

2 驱风案——驱风通络治顽痹

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、痠楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。[4]包括现代医学中的风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肌纤维炎等。马师秉承前人经验，认为风、寒、湿三邪是痹证发生的主要原因，肾气虚弱是痹证的内因，即《千金要方》所言：“风气者本因肾虚”，为本虚标实之证。或因邪阻，或因无力而风行不畅、经络不通是其根本病机，治疗以驱风通络为主，攻补兼施。

典型病例：赵某，女，75岁，2019年7月3日初诊。主诉：全身关节肿痛伴右下肢肿4个月。患者3月份受寒感冒，出现咳嗽、全身关节肿痛，入住市人民医院风湿免疫科，诊为“类风湿性关节炎、肺间质纤维化”，给予抗风湿免疫及抗感染等治疗，病情减轻出院。现口服“艾拉美德片、复方磺胺甲噁唑片、乙酰半胱氨酸胶囊、复方环磷酰胺片、雷公藤多苷片”。刻下：全身关节肿痛，有晨僵，4个月来右下肢肿硬而痛，畏寒肢冷，咳喘气短，纳少，乏力，寐差，大便偏干，小便正常。查：右下肢指凹性水肿，双手掌指关节、指间关节及双膝关节肿大，活动范围略受限。听诊：双肺吸气相爆裂音明显，舌苔薄白、舌质黯，脉弦滑。中医诊断：痹症，寒湿痹阻证。治宜驱风通络、除痹止痛。处方：威灵仙30 g，穿山龙、地龙、乌梢蛇、羌活各15 g，独活20 g，秦艽15 g，仙茅、制仙灵脾、桂枝各12 g，炙黄芪、茯苓各20 g，炒白术15 g，泽泻30 g，川芎15 g，防风20 g，首乌藤、鸡血藤各30 g，浙贝母打12 g，僵蚕15 g。7剂，每日1剂，水煎服。7月12日复诊，患者服药后诸证皆有减轻，尤其右下肢肿硬疼痛明显减轻，咳喘亦有减轻，大便仍偏干，舌、脉如前。效不更方，酌加驱风通络力量，改地龙、穿山龙各20 g，威灵仙40g，增桂枝为15 g。10剂，煎服如前。之后数诊均在此方基础上加减，2个月后诸证均得以显著缓解。

按：马师认为“祛风通络”与“驱风通络”有本质区别。祛者祛除之意，风被祛走了，如何行气、行血，靠谁来通络呢？驱者，驱使、驱赶、驱散之意。驱风通络是驱使风气来驱散阻塞经络的风寒湿诸邪气，再依靠风的推动作用使经络畅通如常。马师对于痹证的治疗常以细辛、秦艽、羌活、独活、威灵仙、穿山龙、防风、苍术等驱风通络除湿；鸡血藤、青风藤、徐长卿、海风藤、络石藤驱风通络止痛；防风、川芎能行血驱风，当归、首乌藤、黄精可养血驱风。僵蚕伍全蝎，乌梢蛇配蜂房为马教授常用虫药药对，虫类药走窜通络，尤其适用于顽痹，亦有驱风、搜风之能。

3 运风案——温阳运风除胃痛

胃痛多由情志所伤，饮食不节而脾胃升降失调、气血瘀阻所致。马师认为胃痛当辨寒、热、虚、实、缓、急，实证多因食积、寒凝、热阻、气滞、血瘀、痰凝，风行受阻，不通而痛。虚证多为胃阴亏损或脾胃虚寒，风行无力，不容则痛。治疗应据虚实“以风为使”，灵活运用温阳运风、理气和风、通风活络等手段，合理选配风药，提高临床疗效。尤其胃脘暴痛者，多因寒凝，治当温阳运风止痛，常用桂枝、高良姜、香附、细辛、白芷、苏梗、吴茱萸等风药，辛温宣通、温阳运风，使阳气布散、风行畅达而寒凝消散，疼痛立止。

典型病例：孙某，男，77岁，2019年7月26日初诊。主诉：胃脘胀痛6个月，加重2天。素有胃疾20余年，6个月来胃脘时有隐痛，得食稍减，偶有烧心、反酸，畏食荤腥。2天前饮凉啤酒后出现胃痛如绞，渐加重，喜温惧按，大便黏滞，小便畅，舌苔白腻、舌边齿痕，脉弦涩。电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，黏膜慢性炎伴急性炎及充血水肿，并见少许炎性坏死。病理报告：复合性溃疡；诊断：胃痛，寒浊中阻证。治宜温阳运风、和胃止痛。处方:焦三仙各15 g，桂枝10 g，吴茱萸5 g，苏梗15 g，厚朴20 g，白芷15 g，防风20 g，苍术10 g，小茴香、乌药各15 g，香附30 g，香橼15 g，佛手20 g，延胡索15 g(打)，三棱10 g，莪术、蒲公英各15 g，甘草10 g。5剂，每日1剂，水煎服。7月31日复诊，患者服药后胃痛大减，胃纳渐佳，舌苔薄白，脉弦涩。此中焦寒湿渐除，去白芷、防风、苍术，以免耗散胃阴，酌加高良姜10 g，百合15 g，以温养胃阴。7剂，煎服如前。

按：马师认为：疼痛诸证，多因经气郁阻，气血凝滞，不通而痛。而风药大多味辛气温，辛以走窜，温以通络，能够温阳运风、疏通经络，使之通而不痛。本案病机本虚标实，一者胃气不足，风行无力；二者，胃气不降，风行受阻。其胃痛突然加重缘于暴受寒邪，为寒浊中阻，胃失和降，不通而痛。马师以桂枝、吴茱萸、高良姜、小茴香、乌药暖中土而散里寒，温阳运风；白芷外散风寒、内温胃腑，也是温阳运风、散寒止痛之要药；苏梗、厚朴、香附、香橼、佛手散寒理气、和风止痛；前人以地面淖泽(湿润)，风之则干而提出“湿伤内，风胜湿”之理，马师选用防风、苍术配伍，即是温阳运风而除湿。以上诸药合用，标本兼治，温阳运风，风行而痛止，效若桴鼓。

4 行风案——益气行风止带下

《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症，而以‘带下’名者，因带脉不能约束而有此病。”带下的主要病机是湿邪伤及肾与任带二脉，使肾失摄纳，任脉不固，带脉失约。《医宗金鉴》载：“湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿。”马师取风药辛燥之性，以益气行风为主，与健脾益肾疏肝之类配合，标本兼治治疗带下。使湿邪通过风行而化。正所谓“风行燥，而湿可化”。

典型病例:徐某，女，46岁，2019年11月17日初诊。主诉：白带量多1年余。患者工作环境湿冷，渐而出现月经后带下量多，甚时如水流下，无臭秽，绵延不绝约20日。伴腰腹阴冷、四肢欠温，神疲倦怠。平素月经规律，纳少，畏凉食，口干喜热饮，晨便稀溏，1～2次。刻下：白带量多，需戴卫生巾以自保，舌苔薄白、脉弦细，尺偏沉。诊断：带下病，脾肾阳虚、寒湿下注证。治宜益气行风、温阳化湿。处方：炙黄芪15 g，炒白术18 g，茯苓15 g，炒山药30 g，炒薏苡仁20 g(打)，炒扁豆25 g(打)，小茴香、乌药各15 g，炮姜12 g，补骨脂20 g，炒杜仲15 g，菟丝子20 g，炒芡实25 g(打)，肉桂15 g，白果12 g(打)，防风30 g，白芷、山茱萸各15 g。7剂，每日1剂，水煎服。12月9日来诊，患者诉上次药未尽剂白带即止。此次月经昨方净，白带量较前明显减少，较为黏稠，腰腹冷凉减轻，大便接近成型。马师认为此乃药已中的，风气渐行，酌加益气行风之力，加仙鹤草40 g，增炙黄芪30 g， 7剂，煎服如前。

按：患者体质属于虚寒。虚者，脾气不足，风行无力；寒者，寒主收引，寒性凝滞，风行不畅。风不能畅达，所以其体内的寒湿难以化除。所以治疗必须益气行风、温阳化湿。马师用炙黄芪、炒白术、仙鹤草、山药、茯苓、扁豆等药益气行风、风行才可化湿，故药量偏大，其效亦因之而著；防风、白芷与补益药配合使用，意在鼓舞气化，借其轻清上浮之力运行诸药，佐助益气行风，正如张元素《珍珠囊》所谓：“参术补脾，非防风、白芷行之，则补药之力不能到”；辅以茴香、乌药、炮姜、肉桂等药辛温宣散、温阳化湿；炒杜仲、菟丝子、山茱萸温肾纳气，恢复肾与带脉的封藏、固摄之能，又可防止风行过燥耗伤阴血。诸药合用，标本兼顾，故顽疾得愈。

5 御风案——补气御风疗自汗

自汗指不因外界环境因素影响而朝夕汗出，动辄益甚。如《明医指掌·自汗盗汗心汗证》所言：“夫自汗者，朝夕汗自出也。”马师认为自汗属于汗出异常，多由阳虚所致，主张补气御风，调和营卫为主。正如叶天士《临证指南医案·汗》所谓：“阳虚自汗治宜补气以卫外。”

典型病例：王某，女，38岁，2017年11月8日初诊。主诉：昼夜全身汗出频频半年余。患者半年前无明显诱因出现全身汗出频繁，竟日淋漓不止，以上半身为主，汗透衣被，倦怠乏力。刻下：剖宫产后50 d，汗出依然。动辄汗出，饮食亦汗出，时有气短心悸、纳可、寐稍差、口唇干，大便偏干，舌苔薄白、脉浮细缓无力。诊断：自汗，气阴两虚证。治法补气御风、养血敛汗。处方：黄芪20 g，炒白术15 g，山茱萸30 g，浮小麦40 g，黄精20 g，炒白芍15 g，当归12 g，淮山药30 g，五味子10 g，百合20 g，防风10 g，生龙骨、生牡蛎各20 g，炙甘草10 g。7剂，日1剂，水煎服。7日后其家人来告患者药后汗出即止，为求巩固继续服5剂。

按： “汗血同源”，《灵枢·营卫生会》云：“夺血者无汗，夺汗者无血。”患者平素虚弱，卫阳不固，复因胎孕生产，耗伤气阴，故卫外失司，营卫失和而汗出加重。马师认为此属于表虚失固，治疗应当补气御风。御者，抵挡、防御之意。御风就是防止外来风邪入侵之意。黄芪、白术、山药、山茱萸、浮小麦、黄精，为马师治疗自汗习用之药，具有补气御风、固表止汗作用，往往用药量较大，效专而力宏，本案合用玉屏风散，亦有补益肺气、御风固表之功；“汗为心之液”，汗出日久，耗伤心阴，产后亡血，更伤心血，所以心悸常作，加五味子、炒白芍、百合、当归补养心阴，酸敛止汗；生牡蛎、生龙骨固涩敛汗，用以为佐。全方补气御风于外，养阴敛津于内，营卫调和，故自汗得愈。

6 结语

马艳东主任中医师“以风为使”运用风药可达内外上下，通调一身气机，推动人体气化，不仅长于发散祛邪，而且善于化湿止带、通络止痛，更能固表止汗、搜络剔浊、调畅气机。需要提醒的是“以风为使”是把双刃剑，尽管风药功用甚多，毕竟多有偏性，如性燥发散、走窜动经等。马师主张临床要依据辨证灵活运用，抓准用药时机，选取合适药物，及时调整剂量以及用药时间，避免耗气伤阴，唯有运用得当，方能收到预期效果。