医院行风管理体系建设探讨

□ 张超 ZHANG Chao 施祖东 SHI Zu-dong

医院行业作风（简称“行风”）是医院医疗技术、医疗服务质量和医师道德水平的综合体现，良好的行风为高质量医院发展提供持续的思想动力和智力支持。随着诊疗技术的不断发展和人民生活水平提高，患者对医疗服务需求也越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，加强医疗机构的行风建设显得尤为重要[1]。2021年4月，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》指出，建设特色鲜明的医院文化，持续改善医疗服务，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。

2017年，原国家卫生和计划生育委员会发布《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》，目的是帮助医疗机构加强行风管理，构建清廉医院文化[2-3]。本文通过分析医院行风建设方面存在的问题，探索建设一套适合医院的行风管理体系，为医疗系统行风建设提供新的思路。

国内医院行风建设的问题及现状

1.责权不清晰、教育培训不充分是行风建设过程中的主要问题。在现实工作中，行风建设存在薄弱环节，影响行风工作的深入实施和工作效果，主要表现在两个方面：行风建设责任分担机制不明确、行风教育培训不充分。

行风建设责任分担机制不明确，组织体系和工作机制不完备[1]。由于行风管理涉及到临床医疗、药品、医用耗材、医疗设备、晋升职称等多方面内容，在医疗机构中，行风管理的分管部门多，各部门之间没有明确的责任分工，有时出现“多头管理”或“无人管理”现象。医院的行风管理缺乏完整的组织架构和工作分工，基本上处于院领导干部凭感觉抓，行政科室靠经验抓，临床科主任、护士长被动抓的工作状态，对医务人员提供医疗服务过程管理不充分，对医疗设备、医用耗材等重点领域的制约监管力度不足，一定范围内仍旧有医疗腐败事件发生，违法违纪案例时常出现，建立一套行之有效的医院行风管理体系已是迫在眉睫。

行风教育培训不充分，职业道德教育相对滞后[4]。一方面，医务人员工作繁忙，参加行风学习时间很少。目前医院临床业务量大，大多数医生临床工作非常繁重，部分医生甚至超负荷运转，每天休息时间不超过5小时，没有精力体力再完成行风和职业道德的相关培训学习；另一方面，职业道德教育的方式单一，多以培训会议方式进行，和科室临床中具体工作结合不紧密，不能引起医生学习的兴趣。比如医生关注的自律意识、法律意识、医患交流等内容，相关培训少之又少。医院行风培训流于形式，行风宣传教育效果有限，针对性不强，说服力不够，医务人员对腐败和医患纠纷的看法更多来源于媒体，对反腐倡廉的认识有待加强。

2.医院对行风建设重视程度不断提高，行风建设工作逐步实施。加强医院内部行风建设不仅是卫生系统医德医风建设的要求，同时也符合新时代社会主义精神文明建设的要求。在医院的日常生活中，具有良好的行业作风、医德医风是卫生行业的基本要求，也是医务人员需要遵从的社会公德[5]。国内很多医院已经认识到行风建设的重要性，通过制定行风规范、强化医务人员行风教育等形式加强医院行业作风建设，其中涌现出一批有代表性的典型（见表1）。

表1 部分医院行风建设工作汇总

近年来各地医疗单位不断加强行风建设，成效显著。医务人员职业素质和责任意识不断增强，诚心为患者提供优质方便的医疗服务，在百姓中树立了良好的口碑。通过行风建设，不断提高医院管理水平，有效提升患者满意度，医患关系更加和谐，医院得以进一步发展[6]。

医院行风建设问题的解决思路

解决目前医院行风建设中存在的主要问题，建立一套完善的行风建设组织管理体系是重点。可以结合医院实际情况，逐步建构符合医院行风建设管理实践需要的，整合型的行风建设管理组织体系（见图1）。

图1 行风建设组织管理体系

1.建立横向纵向的组织管理架构，明确行风管理主线，层层推进。(1)纵向管理。成立行风建设组织机构，设立医院行风建设委员会，由行风建设领导小组、行风建设办公室（以下简称为“行风办”）、科室行风建设工作小组的管理网络，形成“医院—行风办—科室部门—医生个人”的四级架构，层次分明，便于垂直管理[7]。在实施行风建设目标管理过程中，医院行风领导小组组长由医院院长亲任，总体统筹行风建设的内容。行风办作为医院行风建设管理的协调机构，全面组织、协调、监督、推进各职能处室、临床医技科室的行风管理工作。

(2)横向管理。构建多部门联动、多层级监管、整合型行风管理体制。行风建设办公室是行风建设管理工作的具体实施主体，由医院相关行政科室（医务处、人事处、财务处、纪检监察办公室等）协助实施，全院各科室，尤其是重点临床医技科室共同参与行风管理，针对药事管理、设备采购管理、物资捐赠管理、临床行为监管、依法执业管理、医务人员宣教等行风重点工作内容，加强建设。

2.行风行为建设和纠风监督工作，分层推进行风建设。根据行风建设的工作内容，可以将行风管理的工作主要分为两部分，行风行为建设和纠风监督工作。行风行为建设是事前管理，即通过制定医务人员行为规范、加强医务人员行风教育等途径规范医生诊疗行为，预防违反行风事件发生，提高医务人员提供临床服务能力，提高患者就医感受和就医获得感。纠风监督工作是结果管理，是出现违规事件后进行处理，通过诫勉谈话、医德医风档案、监督检查等途径加强对违反行风事件的管理，规范执业行为、净化医疗环境。

在实施行风管理的过程中，需要根据工作内容，明确职责分工。在行风办的总体协调下，医院可将行风建设的具体工作分部门完成，比如医务处负责制定完善医疗机构行风相关制度和规范、教育处负责医务人员行风教育、人事处负责医德医风档案管理、纪检监察办公室负责违规事件处理和监督检查工作，分工明确、职责清晰、责任到人，加强多部门协作，推动行风建设工作落实。按照“谁主管、谁负责”的原则，行风建设和临床工作共同部署、落实、检查、考核，形成院长统一领导、行风办组织管理、各部门具体落实，构建一个横向到边、纵向到底的医院行风管理责任体系，齐抓共管，全员参与[2]。

行风管理过程中的关键内容

在对行风建设相关政策文件、期刊文献进行归纳分析，并结合目前医院工作的实际，按照前述行风建设管理体系，作者认为，目前行风管理的关键是以行风行为建设和纠风监督工作为导向，完成以下四方面的工作：制定完善医院规章制度、强化行风建设宣传教育、规范医德医风档案管理、加强违风违纪管理（见表2）。

表2 行风管理工作内容

1.制定完善医院规章制度是行风建设的前提和基础。对于医院内部的行风建设工作，仅仅是通过教育和宣传不能彻底解决行风问题，必须依靠明确完善的规章制度和行为规范对医务人员进行约束[5]。医院医务处作为医疗管理部门，需要根据卫生行政部门相关政策文件和本院特点制定完善《医务人员行为规范》，不断建立完善医务人员行为规范和制度流程，构建行风管理“底线”“红线”和“高压线”。制定详细的医疗管理制度，加强医院对临床用药及检查方面的管理，健全行风工作奖惩细则，规范医务人员工作行为，避免医生开大处方、做大检查，使医院临床管理流程更为顺畅和全面，提高医院工作效率。

2.通过强化行风建设宣传教育切实提高医院作风。将行风宣传教育和医院行风管理相结合，刚性约束和柔性向导相结合，通过开展职业道德教育、法制教育、制度培训等活动，激发医务人员主动参与行风建设。行风建设宣传教育的内容包括职业道德教育和法制教育。

医务人员的职业道德关系到广大人民群众的基本利益和身体健康，加强职业道德教育不仅重要而且必要[5]。从职业责任、执业道德、执业纪律三方面对全院医务人员开展职业道德教育：组织医务人员深入学习《医务人员行为规范》等内容，通过学习卫生系统先进事迹，开展优秀医疗工作者、服务先锋等先进评选，用身边的榜样激励大家，使大家在工作中更有上进心和积极性。不断培育员工真诚、关爱、敬业、奉献的人文精神和诚信服务、博爱奉献的价值观体系，使医务人员的职业素质和工作责任感大大提升的同时，也可以引导医务人员树立正确的价值观、世界观。

当今社会是法治社会，在医院的发展中，院内法制教育需要引起足够重视。组织全院职工定期学习《执业医师法》《医疗机构管理条例》《护士条例》等法律法规，使医务人员树立正确的法律意识，提高医务人员依法行医的素质，使其对行医过程中的不良行为的危害性和严重性认识更为深刻，有力保障患者权益。

丰富行风教育形式，如先进教育和警示教育[4]。(1)树立先进人物，传播优秀事迹。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，激发医务人员对工作极端负责、对人民极端热忱、对技术精益求精的不竭动力，以充满人文关怀的医疗服务赢得患者、社会的信任和尊重。(2)开展警示教育。邀请检察机关领导、专家从医疗行业案件特点和办案人员经验体会角度作有关廉政法规的专题培训，宣传警示违纪违规风险，以案明纪、引以为戒，提高进行行风建设的积极性。(3)创新行风文化宣传形式。可以借大型公立医院考核、医德医风年度人物等主题活动，开展行风宣传教育；通过医院微信平台，医院网站专栏集中宣传医院文化。

对重点岗位医务人员进一步加强行风教育力度[1]。针对新任命的干部和新入职的职工员工，组织专项岗前行风教育，培训内容包含医院行风历史、九不准规范、医疗行业重点领域风险防范等内容。对药品、器械、人事等重点风险管控领域的行政人员定期开展廉政教育，把“不想”“不愿”的廉洁要求融入思想意识。不断增强职工拒腐防变和抵御风险能力。

3.以医德医风考评为手段加强医务人员诚信体系建设。在医院内部对全院医务人员建立医德医风考评档案[4]。由医院人事处组织成立专门的医德医风考评小组，根据医院行风相关规章制度，出台医务人员医德医风考评办法，细化考评标准，使用医疗机构评价和社会公众评价两方面结合的方法，不定期对医务人员的临床诊疗质量、医患沟通能力、收受财物等方面进行检查和考核，考核成绩记入医生个人档案，将考评结果公平、公开、公正的向社会公布[1]。

同时，考评结果和医生本人的职称晋升、薪水提高、评优评先结合，优秀员工及时表彰，出现问题及时处理，动态管理。尤其加强对医院中层干部医德医风档案的监督管理，必要时可建立廉政档案，包括干部本人的基本情况、工作经历、参加学会组织情况、荣誉和违纪情况、接收诫勉谈话情况等方面，日常管理更为规范，干部晋升透明合理。

创新医德考评形式，除了医生个人医德医风档案管理，还可通过“十大行风领袖”“行风管理优秀奖”等评选机制，形成点面结合，全面覆盖的奖惩机制，实现医德医风考评集教育、考评、管理、监督为一体的功能。

4.协调联动，强化追责，加强医院违风违纪管理。建立监督制约制度，强化监督体系，以纠风督察问责为手段，坚决整治不良行为风气。通过中层以上定期述职述廉报告、个人收入申报制度、特殊事件报告、劝诫约谈等认真落实医院重点风险领域和特殊岗位的权利监督制度[1]。以监督体系建设为基础，建立高效的投诉处理机制，重点推进院务党务公开，畅通社会监督渠道，多种途径公布行风办电话、行风信箱、设立院内院外监督员、定期组织行风监督研讨会等多方式、多渠道客观评价本院医疗作风。公开行风建设领域的焦点问题，开展医院内网专栏查询服务和咨询功能，行风办对投诉举报及时公正处理，进一步提高医院各处室的透明度，构建亲清型医院文化。

结语

加强医疗机构行风管理不仅是医疗行业发展的需求，更是构建和谐社会的需求[8]。在责权清晰的医院行风管理责任体系基础上，围绕医院中心工作，规范医疗行为，构建和谐医患关系。逐步实现行风建设管理的专业化、规范化和常态化，持续优化组织建设和工作机制，推动行风建设从部门管理到医务人员全员参与，共同监督管理。同时，加强行风教育，重视违规行为整治，逐步把医院行风建设管理融入党的全面领导下的现代医院管理制度体系构建的有机组成部分，持续构建“清廉”和“友爱”型医院，提供更加优质高效的医疗卫生服务，为建设健康中国提供有力支撑。