超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床应用价值分析

张艳琳

（河南省济源市人民医院 放射科，河南 济源 454650）

肠梗阻为临床常见外科急腹症之一，该疾病发病迅速、病程进展较快，还极易发生肠胃穿孔、休克等较为严重的症状，严重威胁患者身心健康和生命安全，因此及早开展有效的诊断和治疗至关重要［1］。临床中针对该疾病常用腹部X线检查，也是以往首选诊断方案之一，但是肠梗阻病情复杂，不易确定病因，诊断过程中极易出现漏诊和误诊情况，以致于患者错失最佳治疗时间［2-3］。随着临床影像技术的创新和发展，超声和CT 技术逐渐进步，且广泛应用于肠梗阻诊断中。因此，本次对应用超声、CT 和X 线诊断肠梗阻的临床价值展开了进一步对比研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象全部选自2016 年4 月至2018 年11 月本院接收的96 例肠梗阻患者，其中男61 例，女 35 例；年龄 23～74 岁，平均（48.5±3.1）岁；病程2～15 h，平均（8.5±1.1）h；17 例有手术史，79 例无手术史。分别对患者使用超声、CT 和X 线检查。纳入标准：以上患者均有肛门不排气排便、腹痛腹胀、呕吐恶心等症状，部分患者腹部有触及包块，患者症状与肠梗阻诊断标准相符，手术病理均证实为肠梗阻。本研究获院伦理委员会批准，患者和家属全部知情同意。排除标准：不配合检查患者；临床资料不完全患者。

1.2 方法

1.2.1 X线诊断 对患者进行胃肠减压操作之前开展X线检查，指导患者更换仰卧前后位和站立后前位，对其腹部开展X 线检查，一些特殊患者需增加侧卧位X 线检查，对所得X 线片选用2 名以上经验丰富的放射科医师进行审片。

1.2.2 超声诊断 通过多普勒超声诊断仪开展检查，以3.5～7.5 MHz 为探头频率，观察肠间积液量情况、肠壁的血流程度和范围、肠壁层次、肠蠕动情况、肠壁厚度、肠腔大小、腔内积液和肠管状态等，先扫查全腹，由右上腹持续顺时针扫描，之后再追踪扩张肠管，直到确定梗阻位置。

1.2.3 CT 诊断 选择CT 螺旋机进行检查，以5 mm 为扫描厚度，对患者的耻骨到膈顶部开展全腹扫描；以1.352∶1.000 为螺距，一些患者则需开展增强扫描，造影剂选用碘海醇70～110 mL，以每秒3.0～4.5 mL 为注射速度；完成扫描后以0.65 mm为层厚、0.5 mm 为层距，重建处理原始数据，在CT 工作站处理图像；选择经验丰富的医师开展多平面重建、密度投影、曲面重建等操作，观察远端病变和梗阻位置，腹部血管选择双能成像技术观察。

1.3 观察指标

记录分析梗阻原因检出率，肠绞窄检出率，梗阻部位检出率，梗阻诊断率及漏诊、误诊情况。

1.4 统计学方法

本次实验数据选用SPSS 19.0 软件进行分析。计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理、超声、CT、X线诊断情况

96 例患者病理检查结果显示：41 例结肠梗阻、55 例小肠梗阻，24 例产生肠绞窄；肠梗阻原因：1 例结核、3 例肠系膜血管栓塞、1 例蛔虫引发、5 例肠扭转、7 例粪石、14 例疝、8 例肠套叠、20 例肠肿瘤、37 例肠粘连。超声诊断与CT诊断的肠绞窄检出率、梗阻部位检出率及梗阻诊断率比较差异无统计学意义（χ2=0.444，2.606，1.334；P=0.505，0.106，0.248）；CT 诊断的梗阻原因检出率优于超声诊断，比较差异有统计学意义（χ2=13.837，P=0.000）；超声和 CT 诊断的梗阻原因检出率、肠绞窄检出率、梗阻部位检出率及梗阻诊断率均优于X 线诊断，比较差异有统计学意义（超声与 X 线比较：χ2=9.237，7.333，11.823，16.965；P=0.002，0.004，0.001，0.000；CT 与 X 线比较：χ2=42.389，6.406，24.393，26.516；P=0.000，0.011，0.000，0.000）。见表1。

表1 超声、CT、X 线诊断情况 %

2.2 超声、CT、X线误诊和漏诊情况

超声检查中 2 例 （2.08%） 误诊、3 例（3.13%）漏诊；CT 检查中0 例（0.00%）误诊、2例（2.08%）漏诊；X 线检查中 12 例（12.50%）误诊、14 例（14.58%）漏诊。超声诊断与CT 诊断的误诊率、漏诊率比较差异无统计学意义（χ2=2.021，0.205；P=0.155，0.650）；超声诊断的误诊率、漏诊率优于X 线诊断，比较差异有统计学意义 （χ2=7.705，7.809；P=0.006，0.006）；CT 诊断的误诊率、漏诊率优于X 线诊断，比较差异有统计学意义（χ2=12.800，9.818；P=0.000，0.002）。

3 讨论

临床中发生的肠内容物通过性障碍统称为肠梗阻，该疾病具有发病快、进程快等特点，应及早开展准确诊断和治疗［4］。在临床中针对该疾病广泛应用腹部X线进行诊断，然而在实际诊断过程中会受到腹部解剖结构的影响，有重叠影像存于腹部组织，分辨率较差。X 线是在肠腔积气状态下将扩张肠管显示，但病发初期会有积液存于肠管中，导致积气量极少，这种状态下经腹部X线检查会明显影响诊断准确率，以至于无法确定疾病进程及梗阻具体位置，难以为临床治疗提供参考。随着超声技术的发展，其越来越多地被应用于诊断肠梗阻疾病，超声诊断可在肠腔积液较好地透声以及无回声的状态下，将黏膜皱襞清晰显示，同时还可显示肠腔中回盲瓣和容物、肠壁结构以及诱发梗阻的病灶，如粪石、肿瘤等；结合肠蠕动详情即可判断肠梗阻情况，该诊断技术明显优于X 线［5］。超声检查中若发现肠壁增厚，肠蠕动明显下降或消失，肠壁血流信号消失或减弱且有密集光点存于腹腔液性位置的情况，则极有可能为绞窄性肠梗阻［6］。

诱发肠梗阻的重要因素之一为肠粘连，此类患者中大部分有腹膜炎或手术史。相关研究显示，粘连性肠梗阻不易被检出，主要是该疾病梗塞位置的肠壁平滑，未出现较明显的器质性病变；而小肠梗阻继发因素则以疝为主，需要对肠袢扩张进至疝囊才能确定梗阻位置［7］。应用CT 检查可确定是否出现绞窄等情况，同时还能够准确检出粘连性肠梗阻。CT 技术可将肠梗阻状态、位置精准显示，同时还能够将肠梗阻周边位置的器官和组织侵犯情况显示。而进行增强扫描，能够结合强化特征对肠梗阻进行详细判断［8］。

本研究结果显示，超声诊断与CT 诊断的肠绞窄检出率、梗阻部位检出率及梗阻诊断率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；CT 诊断的梗阻原因检出率优于超声诊断（P＜0.05）；超声诊断和CT 诊断的梗阻原因检出率、肠绞窄检出率、梗阻部位检出率及梗阻诊断率均优于X 线诊断（P＜0.05）。超声诊断与CT 诊断的误诊率、漏诊率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；超声诊断的误诊率、漏诊率优于X 线诊断（P＜0.05）；CT 诊断的误诊率、漏诊率优于X 线诊断（P＜0.05）。说明CT 和超声诊断肠梗阻效果较好，且能够检出梗阻原因、梗阻部位以及有无肠绞窄情况，可减少漏诊和误诊情况，提高诊断准确率。

综上所述，在肠梗阻诊断中应用超声和CT 诊断价值均较高。超声操作简单且经济实惠、无辐射，而CT 诊断价格稍贵且有辐射，可根据患者的实际情况选择具体方案。