胸部X线与CT在小儿肺炎支原体肺炎中的应用效果探讨

张云飞

（河南省平顶山市妇幼保健院 放射影像科，河南 平顶山 467000）

肺炎支原体肺炎是因肺炎支原体引起的呼吸道感染性疾病，以儿童、青年人为高发群体，占社区获得性肺炎的10%～40%［1］。小儿肺炎支原体肺炎临床表现轻重度不一，起病和缓、咳嗽剧烈持久、预后好，但也会引起各种肺外并发症，危害儿童健康［2］。因此早期诊断及合理治疗则显得十分必要。因小儿肺炎支原体肺炎缺乏特异性临床症状，仅根据症状、体征难以确诊。肺炎支原体抗体检测对小儿肺炎支原体肺炎有一定价值，但肺炎支原体抗体滴度升高时间过长，需经过数天时间［3］。因此影像学技术成为诊断小儿肺炎支原体肺炎的主要方法，胸部X 线及CT 是目前常用技术，对小儿肺炎支原体肺炎的诊断有重要价值。现笔者对小儿肺炎支原体肺炎分别采取胸部X 线与CT 诊断，旨为临床检测提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入标准：①入组患儿经病原学检查确诊为病毒感染，呼吸道病毒抗原检测阳性，符合《实用儿科学》［4］中肺炎支原体肺炎诊断标准；②经青霉素或头孢类抗生素治疗无效，大环内酯类抗生素治疗效果较佳；③该研究患儿家长或法定监护人知情研究，自愿签署同意书；④本研究符合医学伦理委员会审批标准。排除标准：①慢性肺部疾病、哮喘类疾病；②严重感染性疾病、免疫功能疾病及心脏疾病者；③拒绝参与本研究者；④中途退出研究者。选取本院2018 年1 月至2019年1 月收治的82 例肺炎支原体肺炎患儿，按不同诊断方法分为CT 组、X 线组，两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 临床表现

发热43 例，其中高热11 例，其余中低度热；82 例患儿均有咳嗽史，52 例伴晨起阵发性咳嗽或夜间阵发性咳嗽；3 例黄痰，2 例白痰；哮鸣音及喘憋者5 例；肺外合并症13 例。

1.3 诊断方法

X 线组经胸片X 线检查，采取赛德科NOVAFAC 型DR 设备拍摄胸部正位像，按常规扫描方式行胸部正位片检查，两名资深影像学医师阅片，观察肺内病变分布、形态、密度、肺间质及胸膜形态。CT 组经CT 检查，飞利浦16 排CT，层厚3 mm，层距3 mm，扫描胸廓起端至肋膈角下端，由同一影像学医师阅片，观察肺内病变分布、肺间质、肺部阴影等影像表现。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0 统计学软件包处理研究数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；无序分类资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿基线资料比较

两组患儿年龄、性别以及发病时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿基线资料比较

2.2 两组患儿检出率比较

CT 组检出准确率为97.56%，X 线组检出准确率为 97.56%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿检出率比较

2.3 两组患儿影像学表现比较

CT 与X 线对斑片影、结节影、腺泡实质影、间质浸润比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；X线组肺纹理增粗检出率高于CT 组，胸腔积液检出率低于 CT 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿影像学表现比较 例（%）

3 讨论

肺炎支原体肺炎是经呼吸道、飞沫传染肺炎支原体引起，临床症状缺乏特异性，胸部体征表现轻微，血中白细胞总数减少、淋巴细胞数量增加、血沉加快［5］。近年来检测技术的提高，小儿肺炎支原体肺炎发生率明显升高，以幼儿园、小学呈小流行发病［6］。既往对小儿肺炎支原体肺炎进行诊断时，痰培养技术检查操作技术复杂，阳性率较低，经过冷凝集试验，约有15%～30%患者无明显反应［7］。实验室病原学是检测小儿肺炎支原体肺炎的常用手段，以病原体检测、血清学检测为主，其中小儿肺炎支原体肺炎确诊方式是以双份血清肺炎支原体肺炎特异性抗体检测滴度升高≥4 倍［8］，但双份血清肺炎支原体肺炎特异性抗体检测时间一般超过8 d，则会延误患儿治疗时机［9］。因此影像学技术成为确诊小儿肺炎支原体肺炎的主要手段。

胸部X 线及CT 是当前诊断小儿肺炎支原体肺炎的常用影像技术，X 线依据肺部阴影、肺纹理、肺间质浸润等表现确定及鉴别病情；CT 可根据胸腔积液、肺间质浸润、肺部阴影等判断，两者具有较高价值。谢红［10］对小儿肺炎支原体肺炎分别采取CT、胸部X 线检查，胸部X 线检出准确率为96.83%，CT 检出准确率为96.83%，两者比较差异无统计学意义。本组研究中，CT 组检出准确率为97.56%，X 线组检出准确率为97.56%，差异无统计学意义（P＞0.05）。根据本次研究结果及他人研究结果，得出胸部X 线及CT 对小儿肺炎支原体肺炎具有较高的诊断价值，值得临床进一步研究。

对小儿肺炎支原体肺炎采取X 线及CT 诊断，CT 组与X 线组对斑片影、结节影、腺泡实质影、间质浸润比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；X线组肺纹理增粗检出率29.27%，高于CT 组的9.76%，胸腔积液检出率4.88%，低于CT 组的21.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果发现CT 与X 线对腺泡实质影、斑片影等有较高检出表现，CT 可见小儿肺炎支原体肺炎呈斑片影，边界模糊，为高密度影，阶段状分布；X 线见肺门与近心部小斑片状影，密度偏高；而胸部X 线集中表现为肺纹理增粗，即双肺紊乱明显增加或其直径增加，仅有少部分患儿肺门外有条索影［11］；CT可见患儿胸腔积液，胸膜增厚明显。因此对小儿肺炎支原体肺炎采取CT、X 线检测，可呈现支原体肺炎具体影像学表现，但CT 可发现小儿是否合并胸腔积液，为临床治疗提供依据。

胸部CT 扫描小儿肺炎支原体肺炎，可清楚表现影像特征，但胸部CT 存在较高的放射辐射剂量，会危及患儿生命安全，因此X 线胸片可作为诊断小儿肺炎支原体肺炎的主要方法。但是在实际小儿肺炎支原体肺炎影像学诊断时，影像学特征缺乏特异性，表现多种多样，临床症状与病毒性感染也具有较高的相关性，故此临床需结合实验室指标、临床表现及影像学技术综合检查，以此提高小儿肺炎支原体肺炎检出率［12］。

综上所述，胸部X 线与CT 对小儿肺炎支原体肺炎均有显著效果，但胸部X 线照射剂量低于CT，更适用于儿童，因此临床可通过胸部X 线影像学特点确定患者病变特征，同时结合临床表现、实验室指标，必要时采取CT 检测，以此提高小儿肺炎支原体肺炎检出率，效果显著，值得推广。