彩色多普勒超声对疑似老年退行性心脏瓣膜病的诊断价值探讨

李金和，蔡添凤

（广东省深圳市保健委员会办公室 综合门诊部，广东 深圳 518000）

老年退行性心脏瓣膜病（senile degenerated heart valvular diseases，SDHVD）是老年人群特有的心血管疾病，发病率仅低于高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。由于老年人大多合并有一种或多种基础疾病，而该病在疾病初期时临床症状和体征均不典型，因此极易发生漏诊或误诊，大多数患者就诊时可能已经出现明显的症状，或发生心功能失代偿表现，病情变化较快，预后较差，因此早期诊断和干预对延缓疾病进程、提高生活质量至关重要［1］。近年来，随着彩色多普勒超声检查在体检和临床诊治工作中的广泛应用，SDHVD 的检出率较以往显著提高［2-3］，部分患者可能未发现自己有特异性的不适症状，而是在常规体检时被诊断并进行治疗，还有部分患者可能因为疑似症状而就诊，并通过该检查进行确诊［4］。鉴于此，本研究探讨了彩色多普勒超声对疑似SDHVD 的诊断价值，以期为该病无创诊断方法的选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2019 年3 月本院收治的疑似SDHVD 患者144 例。纳入标准：年龄60～80 岁；以反复发作的胸闷、胸痛、头晕，活动后和夜间加重等表现为主诉症状；均符合介入手术适应证并成功进行介入诊断和治疗；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病患者；风湿性心脏病和风湿病患者；存在意识障碍或认知功能障碍者；合并神经系统疾病者。本研究经院医学伦理委员会审核后批准。

1.2 检查方法

采用彩色多普勒超声仪对患者进行检查。患者取仰卧位或左侧卧位，从不同切面依次对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣的形态、反流、腔室大小、室壁厚度等进行探查。每位患者分别由两位具有5 年以上超声科工作经验的医生先后进行检查，如果诊断结果不一致可通过讨论，并由上级医生进行最终诊断。所有患者均进一步行介入诊断和治疗。

1.3 超声诊断标准

SDHVD 的诊断标准：①主动脉瓣硬化、钙化：瓣叶厚度≥3 mm，瓣叶僵硬，瓣膜局部回声可见增强，活动受限；②二尖瓣硬化、钙化：瓣叶厚度≥3 mm，前叶和左室后壁间回声可见增强；③三尖瓣和肺动脉瓣硬化、钙化：瓣叶厚度≥3 mm，瓣膜局部回声可见增强，或存在钙化点。瓣膜功能判断标准：①主动脉瓣反流：以反流束在左室流出道内的最大宽度和左室流出道宽度的比值作为基准，比值＜25%为轻度，25%～65%为中度，＞65%为重度；②二尖瓣反流：以二尖瓣反流束面积与左房面积的比值作为基准，比值＜20%为轻度，20%～40%为中度，＞40%为重度；③主动脉瓣狭窄：面积＜1.5 cm2；④二尖瓣狭窄：面积＜2.0 cm2。

1.4 观察指标

以介入检查结果为金标准，计算彩色多普勒超声对SDHVD 的诊断效能，以及与金标准的一致性。以确诊为SDHVD 为阳性，以确诊为非SDHVD 为阴性。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。统计彩色多普勒超声与金标准诊断的病变部位，比较两种诊断方法的符合率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以构成比进行描述，两种方法诊断的一致性分析采用Kappa 检验，Kappa＜0.4 为一致性差，Kappa 在 0.4～0.7 为一致性中等，Kappa＞0.7 为一致性良好。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声的诊断效能

彩色多普勒超声诊断为SDHVD 者128 例，非SDHVD 者16 例，金标准方法诊断为SDHVD 者132 例，非SDHVD 者12 例，见表1。相对于金标准，彩色多普勒超声诊断SDHVD 的灵敏度为95.5%（126/132），特异度为83.3%（10/12），准确度为94.4%（136/144）。

表1 彩色多普勒超声和金标准诊断结果 例

2.2 两种诊断方法诊断结果的一致性

一致性分析显示Kappa 值为0.684，在0.4～0.7之间，因此，彩色多普勒超声与金标准诊断结果的一致性中等。

2.3 两种诊断方法对病变部位的诊断符合率

两种诊断方法均提示主动脉瓣病变者居多，其次为二尖瓣、主动脉瓣+二尖瓣、主动脉瓣+二尖瓣+三尖瓣，未发现三尖瓣病变和肺动脉瓣病变者。与金标准诊断结果比较，彩色多普勒超声诊断出所有的主动脉瓣病变和主动脉瓣+二尖瓣+三尖瓣病变，诊断符合率均为100.0%，有1 例二尖瓣病变和3 例主动脉+二尖瓣病变未诊断出，诊断符合率分别为93.8%和76.9%，见表2。

表2 两种诊断方法对病变部位的诊断符合率 例（%）

3 讨论

大量研究已证实［5-7］，SDVHD 的发生与年龄呈正相关，即随着年龄的增长，该病的发生率逐渐升高，考虑可能与以下几个因素有关［8］：老年人群维生素D 的吸收减少，甲状旁腺功能逐渐减退，体内维生素D 的活化过程受阻，导致骨质脱钙而沉积于瓣膜或瓣环，引起瓣膜钙化；另一方面，随着年龄增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性改变或纤维化；其他还包括高循环阻力导致的心脏瓣膜磨损以及机械应力作用等。临床上对于老年人群的常规筛查工作可能是提高该病早期检出率的重要手段之一，而对于疑似SDVHD 患者的早期检查亦是提高确诊率、改善预后的主要方法，寻求无创而诊断效能较高的方法是目前研究的重点问题。

彩色多普勒超声可对心脏瓣膜的形态、结构、血流等进行全方位观察，以评估瓣膜增厚、钙化、狭窄、关闭不全等异常状况，且具有无创、操作简便、重复性好等优势，在老年患者检查中的依从性较好［9-10］。本研究结果显示，相对于介入诊断的金标准，该方法诊断SDHVD 的灵敏度和准确度均较高，分别为95.5% 和94.4%，特异度也达到了83.3%，进一步行一致性分析显示，该方法与金标准诊断结果的一致性中等，说明该方法对SDHVD 具有中等诊断价值。

本研究中，两种诊断方法均提示主动脉瓣病变者居多，说明SDVHD 好发于主动脉瓣，这与大多数研究结果相符合［11-12］。其原因主要为：机体主动脉瓣所承受的机械压力大于二尖瓣，长期承受高压血流冲击，结构和功能逐渐退化，出现不良诱因时，极易导致胶原纤维断裂，暴露部位和骨质脱钙相结合使得钙盐沉积于此，久之则形成瓣膜钙化；另一方面，主动脉瓣的右冠状动脉瓣的组织结构相对不稳定，当高压血流反复冲击时可能导致脱垂而引起主动脉瓣关闭不全。本研究显示，与金标准诊断结果比较，彩色多普勒超声诊断出所有的主动脉瓣病变，诊断符合率为100.0%，说明该方法对SDVHD 病变部位的诊断效能亦较高。

综上所述，彩色多普勒超声诊断SDVHD 的灵敏度、准确度和特异度均较高，亦可准确判断病变部位，且具有无创、操作简便、重复性好等优势，可用于对疑似患者的初步诊断。今后将对在本院进行健康体检的老年人群普及彩色多普勒超声检查，并进一步对其应用于SDVHD 临床早期筛查的价值进行探讨。