地佐辛镇痛对行髋关节置换术老年患者术后认知功能的影响

刘爱红

（河南省清丰县中医院 麻醉科，河南 濮阳 457300）

髋关节置换术是骨科老年患者常见的手术类型，该术式具有较大的创伤性，术后可产生剧烈疼痛，不仅会导致机体出现强烈的应激反应，影响患者心理，还可延迟患者康复时间［1-2］。因此，手术期间采用高效的麻醉方式以减轻患者术中、术后疼痛，对改善患者预后具有重要意义。超前镇痛主要通过抑制中枢神经兴奋从而降低创伤后诱发的炎症反应，进而发挥镇痛效果［3-4］。地佐辛是一种新型的阿片受体镇痛药物，具有良好的镇痛效果和镇静作用，可减轻术后疼痛程度［5］。鉴于此，本研究将探讨地佐辛镇痛对行髋关节置换术老年患者术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2015 年 10 月至2017 年 10 月在本院择期行髋关节置换术的老年患者98 例，经医学伦理委员会批准，按随机双盲法分为对照组和试验组各49 例。对照组中男29 例，女20 例；年龄63～81 岁，平均 （71.65±3.22） 岁；体重 53～74 kg，平均（62.35±2.14）kg。试验组中男32 例，女17 例；年龄32～82 岁，平均（72.06±3.35）岁；体重52～75 kg，平均（63.01±2.08）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 知情研究内容，签署同意书；无凝血系统疾病；无严重内科疾病。

1.2.2 排除标准 对本研究使用药物过敏者；合并恶性肿瘤疾病；合并全身感染性疾病；合并重要脏器功能不全者。

1.3 方法

所有患者术前均常规禁饮禁食6～8 h，术前0.5 h 予以0.5 mg 阿托品（昆药集团股份有限公司，国药准字：H53020668）和0.1 g 苯巴比妥（上海上药新亚药业有限公司，国药准字：H31020532）肌肉注射，入室后建立静脉通路，连接多功能监护仪测定血压、心率等生命体征。麻醉诱导：静脉注射0.2 mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵［东英（江苏） 药业有限公司，国药准字：H20060927］、2 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054256），1～2 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20040079），患者意识消失后可于视喉镜下行气管插管连接呼吸机行机械通气，维持呼末二氧化碳分压在 40～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸频率13 次/min，潮气量10 mL/kg。术中微泵靶控输注3 μg/kg 瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字：H20123422）、3.5 mg/L 丙泊酚维持麻醉，术中间断性予以患者顺式阿曲库铵使用维持肌松状态，术毕停止麻醉用药。在术前10 min，对照组患者予以5 mL 生理盐水静脉注射。试验组予以0.1～0.2 mg/kg 地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329）静脉注射。术后待患者意识恢复后将气管导管拔出。

1.4 观察指标

于手术前、术后24 h 采用简易智力状态检查测评表 （Mini-mental State Examination，MMSE）［6］评估两组认知功能，0～30 分，分值越高提示认知功能越好；采用Ramsay 镇静评分标准评估两组镇静效果，1～6 分，分值越高提升镇静效果越差；采用疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）［7］评估两组疼痛程度，0～10 分，分值越高提示疼痛越重；参照蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）评估两组认知功能障碍发生率，满分为30 分，低于26 分则被视为存在认知功能障碍；记录两组围术期恶心呕吐、皮肤瘙痒、眩晕、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知功能、镇静效果、疼痛程度比较

两组手术前MMSE、NRS 及Ramsay 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，试验组MMSE、Ramsay 评分较对照组高，NRS 评分较对对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组认知功能障碍发生率、不良反应发生率比较

两组不良反应率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组认知功能障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组术前、术后MMSE、NRS 及Ramsay 评分比较 （，分）

表1 两组术前、术后MMSE、NRS 及Ramsay 评分比较 （，分）

组别对照组试验组t值P值例数49 49 MMSE评分术前27.85±1.01 27.92±1.06 0.428 0.739术后24 h 24.11±0.96 26.84±1.03 13.572 0.000 NRS评分术前4.85±1.21 4.66±1.19 0.784 0.435术后24 h 2.44±0.31 1.03±0.28 23.628 0.000 Ramsay评分术前1.96±0.55 2.01±0.54 0.454 0.651术后24 h 4.01±0.37 5.43±0.27 21.701 0.000

表2 两组认知功能障碍发生率、不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

术后认知功障碍是麻醉术后患者常见的一种并发症，多发于老年手术患者，临床发病机制尚未阐明，主要认为与手术、心血管病变、患者年龄及麻醉药物等因素有关，临床症状多表现为自知力、记忆力、思维等认知能力改变，甚至可出现狂躁、焦虑、精神混乱等症状，严重影响患者生活质量［8-9］。因此，围术期有效预防术后认知功能障碍发生具有重要意义。

髋关节置换术是老年人群常见的一种手术类型，该术式创伤性较大，术后常伴有剧烈疼痛。相关研究表明，术后疼痛不仅是提示了组织细胞的病理，也是机体自我保护性的防御信号，疼痛可导致患者出现不良负性情绪，从而增加致痛物质释放、减少内源性抑痛物质，且剧烈疼痛可导致患者不愿行功能锻炼，从而增加术后并发症发生率，影响患者功能恢复，因此有效解除术后疼痛尤为重要［10-11］。本研究结果显示，试验组MMSE、NRS 及Ramsay 评分均优于对照组，且无严重不良反应发生，由此可见，髋关节置换术采用地佐辛行镇痛效果更为显著。分析原因在于地佐辛是一种强效阿片受体混合激动-拮抗剂，主要激动分布于延髓的κ 受体、脑干及大脑，产生脊髓镇痛；不仅对κ 受体产生激动作用，还可对μ受体部分具有激动和拮抗双重作用，从而减少恶心呕吐、呼吸抑制、心率减慢等不良反应发生，且对μ 受体无依赖性，成瘾率较低，且注射后可达到比同等剂量的吗啡、可待因更强的镇痛效果［12-13］。在麻醉前用药，不仅可缓解因骨折带来的疼痛，减轻炎症反应，还可起到镇静作用，缓解患者不良心理状况；在麻醉前给药，其药效可维持整个手术过程，进而阻止术中大量炎性因子的合成及释放，抑制传导伤害性感觉传递，抑制中枢敏化，从而发挥镇痛作用［14］。此外，地佐辛对阿片类药物诱发的痛觉过敏可起到良好的缓解作用，减轻患者疼痛程度，从而避免术后躁动、认知功能障碍发生［15-16］。

综上所述，髋关节置换术老年患者采用地佐辛镇痛可提升镇静效果，同时可预防认知功能障碍发生。