早期肠内营养联合生长抑素治疗急性胰腺炎

高明军 杨斌 杨传春 沈洪章

急性胰腺炎是消化内科常见的危急重症，且发病率逐年升高[1]。急性胰腺炎发病是在各种外界因素作用下引起的胰腺内各种酶激活消化自身胰腺组织，进而引发的急性炎症性反应[2]。本病的发生是一个极为复杂的过程，部分患者甚至可能出现肠麻痹现象，导致肠腔内毒素积聚，继而诱发毒素血症等严重并发症。肠内营养在急性胰腺炎治疗中对患者胃肠功能和内环境的影响作用已被大量研究证实，但有关生长抑素联合早期肠内营养对急性胰腺炎治疗效果及对炎症因子的影响研究较少，为此，特选取本院2017年5月—2019年5月我院收治的急性胰腺炎患者85例行本次研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源：2017年5月—2019年5月本院收治的急性胰腺炎患者中参照如下纳入标准和排除标准选取85例，纳入标准：参照《急性胰腺炎诊治指南（2014 版）》[3]中相关标准；发病时间至入院就诊时间在48 h 以内；患者、家属知情同意，签署相关协议书。排除标准：不符合纳入标准；存在相关药物禁忌症者；合并肝肾功能障碍者；伴发需要手术治疗者；合并严重精神疾病或家族史者；近期（近1个月内）免疫抑制剂治疗者。

按照随机数字表法将其分为两组，对照组：42例，其中男性患者23例，女性19例；年龄在39～75 岁，平均年龄（60.59±3.86）岁；发病至入院就诊时间在1～23 h，平均（6.69±2.08）h；病因：胆源性26例，酒精性10例，暴饮暴食6例。观察组：43例，其中男性患者25例，女性18例；年龄在35～73 岁，平均年龄（61.96±4.07）岁；发病至入院就诊时间在2～21 h，平均（5.97±1.97）h；病因：胆源性24例，酒精性12例，暴饮暴食7例。两组患者性别、年龄、发病至入院就诊时间以及诱因等一般资料无显著性差异（P ＞0.05），说明两组患者于本次研究而言有可比性。

1.2 方法

基础治疗：禁食、解痉挛、胃肠减压及抗感染和补液等。对照组：在基础治疗基础上联合生长抑素（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20066708，规格：3 mg），生长抑素3 mg 加入0.9%氯化钠注射液48 mL，首次静脉推注4 mL，剩余剂量采用微量泵以4 mL/h 匀速泵入。观察组：在对照组基础上联合早期肠内营养，具体：在胃镜或X 光透视引导下降鼻饲管置入十二指肠悬韧带（treitz）以下空肠部位，开始予以5%葡萄糖溶液行肠内营养，2 d 后予以肠内营养混悬液（生产企业：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，批准文号：国药准字H20030012，规格：0.75 kcal×500 mL）167 kJ/kg·d-1。两组治疗7 d 后评估效果。

1.3 观察指标

（1）症状：观察患者腹痛、腹胀及肠鸣音等症状消失时间。（2）血清指标：分别于治疗前、治疗后第7 d 晨起后采集外周静脉血5 mL，以3 000 r/min 充分离心15 min，留取上层清液待测，在2 h内完成测定，超时作废。采用酶联免疫吸附试验法测定血清C 反应蛋白（CRP）水平。（3）APACHE Ⅱ评分：包括①急性生理学评分（0 分、1 分、2 分、3 分和4 分）；②年龄评分（0 分、2 分、3 分、5 分和6 分）；③慢性健康状况评分（0 分、2 分和5 分）。总分为①②③评分综合，总评分越高表示患者病情越危重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件处理数据，年龄、病程、症状消失时间、血清CRP 水平及及APACHE Ⅱ评分均以（）形式描述，组间行独立样本t 检验；性别等计数资料以例/%形式描述，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹痛、腹胀及肠鸣音等症状消失时间比较

观察组症状（腹痛、腹胀及肠鸣音）消失时间均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者腹痛、腹胀及肠鸣音等症状消失时间（天，）

表1 两组患者腹痛、腹胀及肠鸣音等症状消失时间（天，）

2.2 两组治疗前、治疗后第7 d 血清炎症因子水平及APACHE Ⅱ评分比较

治疗前两组血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后第7 d，两组患者血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分均明显较治疗前下降，且观察组血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

3 讨论

急性胰腺炎是内科常见疾病，临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐及血液胰腺酶增高等，本病不仅会造成肝肾功能损伤，还会对消化系统、心血管系统以及呼吸系统等造成损伤，甚至还可能并发急性呼吸衰竭、心力衰竭及胰性脑病和败血症等严重并发症。禁食、胃肠减压、解痉、抗感染、抗休克等是本病的临床基础治疗，虽可一定程度上缓解症状，但仍存在较高死亡率[4-5]。

生长抑素是一种生长激素释放抑制激素，其可抑制机体生长激素、胰岛素、胰岛血糖素及促甲状腺激素等物质，同时还能抑制胃蛋白酶、胃泌素释放，继而减少内脏出血，降低门静脉高压，减少胰腺、胃小肠分泌，以降低酶活性，保护胰腺细胞，但该药物在发挥上述作用时，会影响胃肠道营养吸收功能；加之，急性胰腺炎初期患者处于禁食状态，极易出现营养缺失、水电解质紊乱和酸碱平衡失调，故充分给予患者肠内营养支持，有助于患者机体内环境稳定[6-7]。除此之外，早期肠内营养也有助于维持胃肠道的黏膜功能，包括黏膜的机械、免疫、化学和生物屏障的功能支持，明显缩短了胰腺炎临床症状缓解的时间，能够有效防止肠道菌群移位，也降低了继发炎症感染的几率。再者，早期肠内营养促使患者代谢更加符合生理需求，且不会增加胰腺分泌，同时还能维持肠道机械、免疫及生理屏障功能。本研究显示，观察组腹痛、腹胀及肠鸣音等胃肠道症状消失时间均较对照组短，与既往文献[8-9]基本吻合，可见，急性胰腺炎患者早期予以肠内营养联合生长抑素可有效改善胃肠道症状。生长抑素对胰腺炎症状改善机制初步考虑可能与抑制胰酶分泌，通过松弛胆总管、胰管末端及壶腹括约肌，胆胰液排泄通畅、降低胆胰管内压等有关。

表2 两组治疗前、治疗后第7 d 血清炎症因子水平及APACHE II 评分比较（）

表2 两组治疗前、治疗后第7 d 血清炎症因子水平及APACHE II 评分比较（）

注：＊表示和治疗前比较，＊P ＜0.05。

研究发现，炎症反应和急性胰腺炎的发生密切相关，CRP 作为细菌感染的敏感指标，是参与炎症反应的急性反应蛋白，其水平与炎症反应呈一定正相关性[10-12]。故测定血清CRP 水平对评估急性胰腺炎患者炎症反应情况有重要指导意义。APACHE Ⅱ是目前最权威的危重病病情评估系统，且该评分系统还能可预测群体预计病死率，故将其作为急性胰腺炎患者病情严重程度评估具有可行性。结合本研究结果，治疗后第7 d，两组患者血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分明显较治疗前下降，且观察组血清CRP 水平和APACHE Ⅱ评分明显低于对照组。结果与既往文献[13-15]基本吻合，初步说明早期肠内营养联合生长抑素不仅能够缓解急性胰腺炎患者炎症反应，同时还能改善病情。

综上所述，早期肠内营养联合生长抑素用于急性胰腺炎治疗效果确切，在改善胃肠功能恢复的同时，促进机体炎症反应的缓解，值得进一步推广使用。