LBL联合PBL在急诊科轮转护士带教中的应用

张蕾

急诊科是医院重要的科室之一，且急诊科护理学是一门实践性、理论性很强的学科[1]。笔者在急诊科轮转护士的日常工作中发现，护士普遍存在护理方案不准确、护理技能不熟练等问题，也反映出传统带教模式在急诊科轮转护带教中的不足[2]。传统带教模式以授课为基础，偏重于理论知识学习，而在于临床实践中比较脱节，难以满足现代急诊科护理的教学需要[3]。PBL 带教法与LBL 带教法均是目前比较新颖的带教模式，二者各有优点和局限性。因此，本研究集PBL 带教法与LBL 带教法二者之长，将LBL 联合PBL 模式应用到急诊科轮转护士带教中，取得良好的带教效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2017年7月—2019年6月于本院急诊科轮转的护士42例，采用随机数字表法分为研究组（n=21）与对照组（n=21），研究组：均为女性，年龄20～22 岁，平均年龄（22.17±2.32）岁；文化程度：大专11 名，本科10 名。对照组：均为女性，年龄20～22 岁，平均年龄（22.49±2.17）岁；文化程度：大专12 名，本科9 名。两组基础资料对比差异无显著性，均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组护士采用传统带教模式，根据轮转护士规范化培训计划制定教学计划，通过视频、幻灯片等方式讲解急诊科护士需要掌握的重点知识，由带教老师负责讲解相关疾病的重点知识并视情况向护士提问，护士在观察患者实际情况后回答，由带教老师演示临床护理技能，护士观摩后在带教老师指导下操作。

研究组护士采用LBL 联合PBL 带教模式，具体带教内容如下所示。（1）LBL 带教：由急诊科带教组长按照LBL 带教模式对护士授课，并根据急诊科护理教学大纲全面、系统的讲解基础理论知识、急诊科规章制度、操作规范等，在理论授课结束后进行PBL 带教。（2）PBL 带教：按照轮转时间将轮转护士组成小组，每组选择1 名组长负责辅助带教老师的教学，带教时间为4 周，每周进行1 次讨论，每次讨论前由带教老师选择急诊科典型病例，并组织护士设计护理情景，并提出2～3个护理问题让学生思考，护士以小组为单位在课后结合教学内容涉及的知识点，自行查阅参考书籍和在网上收集信息，通过小组讨论后撰写书面的材料，在下一次上课时，由带教老师引导组长对上次问题进行回答，其他护士可进行提问，然后由带教老师对每组护士的结果进行总结，对每组的优点、不足进行阐述，总结此次讨论的重难点，并对有争议的问题进行澄清；然后将下一次讨论的病例告诉护士，提出临床问题。

1.3 观察指标

（1）采用自制急诊科护理核心能力评估量表调查两组护士带教结束时的核心能力，包括专科理论、专科操作、协调能力、应急能力、沟通能力、处理能力，各项评分0～100 分，评分与核心能力呈正比[4]。（2）采用批判性思维测量表（critical thinking dispositions inventory-Chinese version，CTDI-CV）在带教结束时评估两组护士的批判性思维能力，采用Likert 6级评分，共7个维度、70个条目，总分420 分，评分与批判性思维能力呈正比[5]。（3）采用课程体验问卷（course experience questionnaire，CEQ）在带教结束时评估两组护士对带教模式的满意度，采用5级评分法，共12个维度，56个条目，评分与满意度呈正比[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0计算数据，用例/%表示计数资料，采用χ2检验，用（）表示计量资料，采用t 检验，P ＜0.05 表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士临床护理核心能力比较

研究组护士的临床护理核心能力显著优于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护士临床护理核心能力比较（分，）

表1 两组护士临床护理核心能力比较（分，）

2.2 两组护士批判性思维能力比较

研究组护士的批判性思维能力显著优于对照组（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组护士带教满意比较

研究组护士的带教满意度显著优于对照组（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

LBL 带教模式是以带教老师为中心，理论学习为重点，在讲授基本理论、概念方面具有重要意义，能够提高理论学习的广泛性、深入性及系统性，但在带教过程中护士处于被动接受知识的地位，容易丧失学习的积极性、主动性[7-9]。PBL 带教模式则是以问题为基础，利用疾病作为引导，以护士为导向，在带教老师的引导下自行收集病例的相关资料进行分析判断问题，并提出解决方案，这种带教模式有利于护士理解掌握临床技能，且能够帮助护士培养临床思维能力但是缺乏基础知识的系统学习，不利于护士的全面发展[10-12]。PBL、LBL两种带教方法均有各自的优点与缺点。因此，本研究综合PBL、LBL 两者之长，采用LBL 联合PBL 带教模式进行急诊科护士带教，取得满意效果。

表2 两组护士批判性思维能力比较（分，）

表2 两组护士批判性思维能力比较（分，）

表3 两组护士带教满意比较（分，）

表3 两组护士带教满意比较（分，）

本研究结果中，研究组护士的临床护理核心能力显著优于对照组（P ＜0.05）。结果说明，LBL 联合PBL 带教模式更符合现代急诊科护理的教学需求，能够提高护士的学习兴趣，激励护士自行学习，并通过小组讨论的教学方式帮助护士学会分析问题、解决问题，更深层次的理解和掌握护理知识，从而提高护士的临床护理核心能力[13]。表2 中，研究组护士的批判性思维能力显著优于对照组（P ＜0.05）。结果提示，LBL 联合PBL 带教模式可以增加护士对急诊科护理知识的整体把握，增强护士分析问题的逻辑性，并且LBL 与PBL 两者具有互补作用，能够有效提高护士的批判性思维能力[14]。从表3 数据可知，研究组护士的带教满意度显著优于对照组（P ＜0.05）。结果证实，LBL 联合PBL 带教模式能够满足护士的学习需求，在改善护士学习动机方面具有良好优势，可提高护士的学习积极性，有利于理论知识、临床技能的掌握，从而使得护士对LBL 联合PBL 带教模式的满意度较高[15-16]。

综上所述，LBL 联合PBL 带教模式可有效提高急诊科护士的临床护理核心能力，帮助护士树立批判性思维能力，带教效果良好，护士对LBL 联合PBL 带教模式的满意度高，值得在临床上推荐。