老年股骨颈骨折手术患者围术期舒适护理体会

张志伟

广东惠州市第一人民医院 惠州 516000

股骨颈骨折是发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折[1]，多发生在老年人群。由于老年人生活自理能力差，合并慢性疾病多，围术期科学、规范护理是保证治疗效果的重要措施之一。2017-01—2018-03间，我们对45例老年股骨颈骨折患者围术期在做好常规护理的基础上，开展生理、心理、环境及功能指导等舒适护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组45例患者中，男20例，女25例；年龄60～81岁，平均66.28岁。GardenⅡ型股骨颈骨折8例，Ⅲ型26例，Ⅳ型11例。排除：(1)合并严重心脑血管疾病。(2)神经、精神疾病患者，无法完成配合治疗者。(3)有其他手术相关禁忌证者。复位内固定术8例，股骨头置换术24例，全髋关节置换术13例。

1.2护理方法

1.2.1 常规护理 (1)术前护理：协助患者完成血尿常规、下肢和胸部X线片、药敏试验等各项检查。规范进行患肢皮牵引护理，床头垫高，患肢稍外展约25°，避免过度外旋导致骨折错位。遵医嘱用药控制高血压等基础疾病，提高对手术的耐受力。指导患者在病床上大小便。做好备皮护理、清洁灌肠。嘱患者术前8 h禁食，6 h禁饮。(2)术后护理：密切监测患者生命体征。观察和记录引流液的质、量、色等变化，保证引流管通畅。定期为患者叩背翻身，保证床单的干净清洁，指导患者循序渐进开展肌肉收缩等康复锻炼，以促进血液循环，预防发生压疮。做好体位、疼痛、饮食护理。患者出院时，做好健康教育。嘱日常生活中应避免跷二郎腿、盘腿等动作，合理运动，定期复查。

1.2.2 舒适护理 (1)心理护理：由于老年患者对突发骨折的心理准备不足和骨折后易产生自责情绪，对复位内固定术或股骨头及髋关节置换术缺乏了解，以及对治疗费用顾虑重重，加之骨折后疼痛剧烈，活动受限，多存在急躁、焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，影响其治疗的积极性。护理人员应及时与患者沟通，耐心倾听患者的内心诉求，尽量满足其合理需求。全面分析产生不良情绪的诱因，针对性实施心理疏导。详细解答患者提出的各种问题，介绍不同术式的适应证和优点及本院技术力量的雄厚性，提高其对整个治疗团队的信任感[2]。可向患者介绍同病区术后恢复较好的病例。并争取家属积极配合，治疗期间给予更多关怀，发挥家庭支持作用，使其内心感受到被理解和关爱，缓解各种不良情绪，在树立治疗信心的同时提高治疗的配合性。在术后功能锻炼期间，多向患者灌输积极信息，使其感受到治疗与护理效果，增加恢复信心。(2)环境护理：在做好病室消毒、通风及保持室内空气清新和安静的基础上，以及不影响骨折位康复的情况下，可在室内摆放花卉、音视频播放设备及书籍、报刊等。鼓励患者从事自己喜好的活动，使其身心得到舒缓，并转移患者对疼痛的注意力。患者在进食时，尽量行半卧位或者坐位。进食完毕后，护理人员应帮助患者整理床单并调整床位，增强患者休息时的舒适感。(3)康复锻炼护理：在行皮肤牵引时应将柔软的毛巾放置在下肢牵引带与皮肤间，在内外踝、足跟处放置棉垫，减少患者牵引的不适感。详细向患者讲解功能锻炼的意义，引导患者在疼痛感消除且无疲劳感的条件下进行功能锻炼。根据康复情况，指导患者进行合适的功能锻炼和强度等。指导患者合理膳食，针对患者不同的口味和喜好，在保持清淡饮食和营养全面的基础上制定合理的食谱，鼓励患者多进食高蛋白、高钙、高维生素及低脂肪等食物，并多饮水，适当腹部按摩，促进患者营养的全面吸收及建立正常的排便习惯，减少并发症的发生率和加速骨折愈合[3]。

1.3观察指标及疗效评定标准(1)手术及并发症。(2)出院时发放本院自制的护理工作调查问卷表由患者填写，总分为100分。90～100分为满意，80～89分为比较满意 70～79分为尚可，<60分为不满意。(3)随访8～12个月，末次随访依据Harris评分标准评价髋关节功能。总分为100分，分数越高说明髋关节功能越好。

2 结果

45例患者手术过程顺利。术后出现切口感染和泌尿系感染各2例，并发症发生率为8.89%，均给予对症处理后痊愈。未发生肺部感染、下肢静脉血栓形成等并发症。出院时患者对护理工作满意32例，比较满意12例，尚可1例。总满意率为97.78%。随访期间骨折愈合良好，未发生压疮、假体脱位等并发症。末次随访Harris评分为(87.02±6.15)分。

3 讨论

舒适护理是以患者为中心，通过对其身体、心理、社会等各方面的舒适度的护理，使患者达到身心舒适，从而有效促进康复和提高临床疗效的一种新型护理模式。

我们对45例老年股骨颈骨折患者，围术期针对其身体和心理情况及手术特点，进行全方位舒适护理，有效消除和降低了其不良情绪对治疗积极性的影响。并通过改善住院环境，使患者身体和生理上处于较为舒适的状态，保证了治疗的顺利进行。在康复指导中加强患者的舒适感，提高了锻炼的依从性和持续性，促进术后髋关节功能的恢复和提升患者对护理工作的满意度奠定了良好的基础。