腹腔镜下开窗术治疗单发先天性肝囊肿的临床效果观察

王红雷

河南南阳市第二人民医院 南阳 473000

肝囊肿是较为常见的肝脏良性疾病之一，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿中以先天性囊肿最为多见，是发育过程中因迷走胆管失去与肝内胆管树的联系，逐渐扩张而形成囊肿。囊液由水和电解质组成，与正常胆管上皮细胞的分泌液接近，不含胆汁酸及胆红素。通常认为对囊肿直径<5 cm、生长较缓慢且无临床症状或症状轻微的患者仅需定期观察即可，不需进一步治疗。但对部分囊肿体积较大且出现腹胀不适、腹痛、腹部肿块等压迫症状明显的患者，应予及时治疗[1-2]。2016-10—2018-01间，我院对收治的56例单发先天性肝囊肿患者采取腹腔镜下开窗术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016-10—2018-01间我院收治的56例单发先天性肝囊肿患者为研究对象，均经术前超声、CT、MRCP等影像学检查和术后病理学检查结果明确诊断。排除：(1)合并全身其他脏器严重疾病。(2)寄生虫性囊肿及先天性肝内胆管扩张症(Caroli病)。(3)位于Ⅶ～Ⅷ段的肝囊肿及多发肝囊肿。(4)影像学检查提示合并囊内出血、感染或囊液含有胆汁者。其中，男26例，女30例；年龄34～74岁，平均51.78岁。囊肿均位于肝表面或Ⅱ～Ⅳ肝段。囊肿直径6.0～12.0 cm。

1.2方法气管插管全身麻醉，患者取头高脚低20°～30°、左侧(或右侧)15°仰卧位。术者和助手位于患者左侧。脐缘做1.0 cm弧形切口，插入气腹针，建立人工气腹，将腹压维持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔镜探查，确认囊肿的部位、大小及数目。肝囊肿位于肝右叶者，分别于右腋前线肋缘下2 cm和剑突下3 cm置入5 mm、10 mm Trocar，作为主、辅操作孔。肝囊肿位于肝左叶者，可将主操作孔调整至左肋缘下。穿刺针穿刺囊肿，观察囊液的性状、颜色。如有出血及感染，需在开窗术后放置腹腔引流管，术后持续引流至引流液清亮后予以拔除。在囊肿的最低位戳一小口，吸尽囊液后置入腔镜镜头观察，发现肿物时行冰冻活检或快速病理检查。若囊液内含有胆汁，需寻找胆管漏口予以缝合并置管引流。提起囊壁，用电钩近距肝缘1 cm切除囊壁，充分敞开囊腔，囊壁边缘有活动出血时可夹闭止血。囊腔内囊壁用无水酒精纱条擦拭，破坏囊壁细胞分泌功能。切下囊壁常规送病理检查。囊腔内应尽可能避免电凝，防止损伤血管、胆管致出血、胆漏等。酌情放置大网膜用生物夹固定于囊壁上。

2 结果

56例患者均成功完成手术，无中转开腹病例。手术时间为(56.02±11.20)min,术中出血量为(26.04±8.50)mL,术后胃肠功能恢复时间为(16.04±4.26)h,住院时间为(5.74±1.26)d。1例囊肿与胆管相通缝合胆管漏口的患者，术后出现胆漏，经保持引流管通畅引流2周后无胆汁引出后拔管。出院后均获12个月的随访,其间出现3例(5.36%)复发，但囊肿直径均<5 cm且无明显压迫症状，未予特殊处理。

3 讨论

传统开腹开窗术治疗先天性肝囊肿效果肯定，但创伤大，术中出血多，术后患者疼痛程度重且并发症较多，对患者的顺利恢复造成不利影响。B超引导下囊肿穿刺抽液、注入无水酒精简便易行，但存在囊肿复发风险，而且反复多次穿刺抽液，亦增加继发性感染风险。近年来随着腹腔镜技术的逐渐成熟和完善，腹腔镜开窗术因具有微创、安全、效果肯定等优势，已经成为治疗先天性肝囊肿的“金标准”[3]。

我们对56例单发先天性肝囊肿在严格把握手术适应证和禁忌证的前提下实施腹腔镜肝囊肿开窗术，手术均获成功，而且手术时间短、术中出血量小及术后胃肠功能恢复快、并发症发生率低、住院时间短。经12个月随访，3例(5.36%)复发的患者，囊肿直径均<5 cm且无明显症状，无需处理，充分显示了腹腔镜手术的优越性。

为保证手术效果，我们体会：(1)术前应完善包虫试验、超声、MRCP、增强CT等检查，排除寄生虫性囊肿及Caroli病[3]。必要时行ERCP检查，以了解囊肿是否与胆管相通。(2)严格把握手术适应证和禁忌证，对难以达到满意显露的位于Ⅶ～Ⅷ段的肝囊肿；合并囊内出血、感染，囊壁与膈肌间有广泛粘连；恶性囊肿或高度怀疑恶性病变者。均不宜勉强实施腹腔镜手术。(3)规范进行手术操作，如囊液内含有胆汁，需寻找胆管漏口予以缝合并置管引流；如囊肿合并出血及感染，需在开窗术后放置腹腔引流管，术后持续引流至引流液清亮后，方可拔除；如囊壁发现肿物时，应行冰冻活检或快速病理检查，予以排除恶性病变。(4)开窗术后用无水酒精纱条擦拭囊壁，或将带蒂大网膜填塞囊腔中，可有效防止膈面肝囊肿术后复发[4-5]。(5)囊腔内壁应尽可能避免电凝操作，防止损伤血管、胆管致出血、胆漏等并发症。