微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理配合体会

买真

河南西平县人民医院手术部 西平 463900

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病,发病率高且治疗后容易复发[1]。微创经皮肾镜钬激光碎石术以创伤小、术后恢复时间短等优势目前在临床得到广泛应用。2017-12—2019-01间，我们对收治的57例肾结石患者,予以微创经皮肾镜钬激光碎石手术，其间做好各项手术护理配合，取得较好效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料本组57例患者术前均经静脉肾盂造影或CT检查明确诊断,并排除输尿管结石和中、重度肾功能损害。均伴有不同程度的腰痛、镜下血尿或肉眼血尿等。排除合并严重血液、循环、内分泌系统及重要脏器等病变者。其中：男39例,女18例；年龄31～69岁,平均49.26岁。病程1～9 a，平均5.13 a。左肾结石40例，右肾结石15例，双肾结石2例。结石直径0.5～2.0 mm，平均1.1 mm。轻度肾积水22例,中度积水32例,重度积水3例。

1.2手术方法采用连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。患者先取截石位,在膀胱镜下向患侧输尿管内插入F6输尿管导管。注入生理盐水形成人工肾积水后改取俯卧位。B超定位引导下行肾穿刺至肾结石所在位置，导丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道并放置工作鞘管。采用输尿管镜定位肾结石后利用钬激光光纤碎石，尽量靠近工作通道,灌注泵大流量灌注生理盐水,将碎石冲出。检查结石无残留后,拔除输尿管导管,通过肾镜向输尿管内置入双J管,留置肾造瘘管。

1.3手术护理配合

1.3.1 术前护理配合 (1)心理疏导：肾结石病程较长，症状频繁发作，加之多数患者及家属对微创经皮肾镜钬激光碎石术的相关知识了解甚少,对治疗效果及术后恢复情况顾虑重重,易出现焦虑、急躁和恐惧等不良心理，对治疗效果产生不利影响。术前访视时护理人员应积极与患者交流，倾听其内心诉求，了解其真实想法，耐心回答其提出的各种疑问。向患者介绍微创经皮肾镜钬激光碎石术的优势和本院技术力量雄厚，缓解其消极情绪，提高治疗信心。(2)康复指导及物品准备：讲解术中的配合方式、可能出现的情况和需注意事项，使其做好心理准备。指导患者进行截石、俯卧位等术中所采取的手术体位的适应性训练,提高患者的治疗配合度。检查超声仪、电视摄像系统、钬激光碎石机、微电脑灌注水泵、膀胱镜、输尿管镜、肾穿刺针、筋膜扩张器、鞘管、斑马导丝、输尿管导管、肾造瘘引流管等手术器械是否备齐,并保证其处理性能良好。

1.3.2 术中护理配合 患者入室后经护士、麻醉师、手术医师三方查对无误后于右上肢用留置针穿刺建立静脉通道。协助麻醉师完成连续硬膜外麻醉或全身麻醉。利用棉垫对患者腘窝等位置进行保护，以免损伤腘窝神经和腓总神经。提前将超声仪、电视摄像系统、钬激光碎石机钬激光光纤、灌注导管等摆放到位并正确连接。术中膀胱截石位向俯卧位转变时注意避免各种导管意外脱落。俯卧位时,下腹部垫高,双小腿下方垫一软枕。注意保持呼吸道通畅。因手术时间长、灌洗液用量大会造成大量水分进入血液循环，导致循环超负荷，组织水肿等病理改变。术中应密切监视患者心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化，观察尿量及冲出液的颜色，发现异常情况及时告知医生[2]。遵医嘱设置及动态调整灌注水泵压力、流量和钬激光功率等各项参数，以保持视野清晰和保证碎石效果。将冲洗液提前加热并保持恒温37℃左右，避免低温刺激心血管引发并发症。碎石后，协助术者妥善固定好尿管，滤出收集袋的结石。

1.3.3 术后护理配合 术后返回病房后做好交接班，嘱患者采取去枕平卧6h，绝对卧床3～5d或遵医嘱。持续心电监护，严密监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等。妥善固定、肾造瘘管、导尿管等引流管，做好标识。告知家属翻身活动时勿牵拉造瘘管以防脱落，引流袋的位置应低于造瘘口平面，防止引流液倒流。留置双J管期间避免活动不当(如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等)引起双J管滑脱或上下移动[3]。定期复查腹部平片等影像学，了解是否有结石残留及双 J管位置有无异常。术后按顺序关闭仪器电源开关，做好清洁、维护。器械清洗时需要将其关节、螺丝等打开,以便彻底洗净,必要时可选用适酶洗涤剂进行清洗。对于管腔较为细长的器械,可通过压缩空气将其吹干,再通过水溶性润滑剂将其铰链、关节等加以润滑,置于通风、防尘、防潮的专用橱内保存，以保持良好的性能。

2 结果

57例患者均顺利完成手术。其中Ⅰ期取净结石53例,Ⅱ期取净4例。手术时间为(56.25±7.60)min，术后住院时间为(6.17±0.82)d。术后患者均未出现尿路感染、大出血、败血症及尿瘘等相关并发症。患者均痊愈出院。

3 讨论

科学系统的手术护理配合对保证肾结石患者微创经皮肾镜钬激光碎石取石手术顺利完成和早期恢复具有重要作用。我们对收治的57例肾结石患者在微创经皮肾镜钬激光碎石手术的各个环节中加强了针对性护理配合。术前心理疏导和康复指导能够改善患者的不良情绪，提高患者的治疗配合度。术中严密监测病情变化，并不断提高医护协作默契度，使手术顺利完成。此外，日常加强学习，熟练掌握泌尿外科器械的使用方法和熟悉手术流程[4]，及时完成手术器械的准备和保养工作，是手术安全运行、降低患者围术期并发症发生风险和患者获得满意康复效果的重要保证。