尿糖、血糖、HbA1c联合检测在糖尿病诊断中的价值

张兰萍，朱雪花，杨飞渡

(1河源市中医院检验科，广东 河源 517000；2.河源市卫生学校护理学部，广东 河源 517000)

糖尿病是由多种病因引起的一种代谢紊乱性综合征，其发生原因主要与胰岛β细胞分泌不足与体内细胞对胰岛素抵抗与耐受有关，或两种因素兼有而出现血糖升高的情况[1]。现阶段受饮食结构改变、摄入含糖类食物不合理以及人口老龄化等因素的影响，该疾病患病率呈现明显上升态势。糖尿病患者往往因为临床表现缺乏特异性，延误治疗，或因某些应激因素引起应激性高血糖，从而导致误诊，均将影响患者的生命健康[2]。因此，探求有效诊断方式显得极为重要。尿糖、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)均为临床常见检测指标，基于此，本研究旨在探讨尿糖、血糖、HbA1c联合检测在诊断糖尿病诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-01～2018-06在我院收治的100例疑似糖尿病或糖尿病前期患者，其中男60例，女40例；年龄45～80岁，平均(62.50±5.66)岁；身体质量指数(Body mass indx，BMI)22.6～26.1kg/m2，平均(24.32±0.57)kg/m2；病程6个月～2年，平均(1.56±0.23)年。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①近3个月未服用降糖药物者；②临床资料、影像学资料均完整者；③无饮食干预者。(2)排除标准：①应激状态；②肝肾功能损害者；③严重器官功能衰竭者；④表达障碍、精神疾病者；⑤合并严重感染性疾病者；⑥凝血功能障碍者；⑦过敏体质者；⑧先天性心脏病者。

1.3 方法

①尿糖检测：采用葡萄糖氧化酶法，收集清晨中段尿液，然后将试纸条浸入新鲜尿液中，取出后与标准比色卡比较，观察颜色变化记录检测结果，结果用“+”表示。②血糖检测：所有患者均于空腹状态下，采集清晨空腹静脉血3mL置于生化促凝管中，然后待血清析出后，以3000r/min的速度离心5min，取上清液，用全自动生化分析仪(由希森美康公司提供，型号：BX-4000)检测，检测方法采用己糖激酶法。③HbA1c检测：所有患者均静脉采集清晨空腹血2mL置于EDTA-K2抗凝管中，充分震荡混匀后用糖化血红蛋白仪(由美国伯乐公司提供，型号：D-10)检测，检测方法采用高效液相色谱法。④葡萄糖耐量试验(OGTT)：所有患者在医生指导下口服75g葡萄糖后，服糖2h采集血液用于检测血糖，检测方法同血糖检测的方法一致。检测结果以OGTT为标准，计算各检测方法准确率。

1.4 评价指标

尿糖以“+”表示阳性；当空腹血糖>6.1mmol/L时可诊断为糖尿病；当HbA1c≥6.5%是可诊断为糖尿病；OGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 OGTT试验

在100例疑似糖尿病患者或糖尿病前期中，经OGTT确诊为糖尿病的患者有88例。

2.2 尿糖、血糖、HbA1c及联合检测的准确率

联合检测的准确率为98.86%(87/88)，均高于尿糖检测的准确率77.27%(68/88)、血糖检测的准确率86.36%(76/88)、HbA1c检测的准确率90.91%(80/88)，差异有统计学意义(χ2=19.520、10.050、4.216，P=0.000、0.002、0.017)。

3 讨论

糖尿病是以高血糖为特征的一种代谢性疾病，典型临床症状为“三多一少”：多饮、多食、多尿及体重减轻。部分糖尿病患者会引发多种并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，慢性并发症包括微血管病变、大血管病变等，将严重影响患者的生活质量，严重者可危及患者生命[3]。因此，对于糖尿病的准确诊断非常重要。

临床上常用尿糖、血糖、HbA1c等检测用来诊断糖尿病，其中尿糖检测具有方便、便宜、无创伤等优点，但对于糖尿病诊断无特异性。此外，在临床工作中，常发现做尿常规的患者检测为尿糖阳性，而这些结果中既有糖尿病患者也存在非糖尿病患者。决定有无尿糖的因素有：①血糖浓度；②肾小球滤过率；③肾小管对葡萄糖的吸收率。一般血糖正常的人尿糖为阴性，但当肾小球滤过率减低、肾小管对葡萄糖的吸收率增加时，血糖浓度可升高而尿糖表现为阴性，这种情况称为肾糖阈增高，反之称为肾性糖尿[4]。另外，非糖尿病性尿糖见于：①餐后尿糖：因摄入大量糖类食物，尿糖表现为阳性，而血糖正常。②饥饿性糖尿：因饥饿数日后而摄入大量糖类食物，尿糖可呈阳性，但血糖偏低。③神经性尿糖：麻醉、脑出血、颅骨骨质等情况使血糖暂时升高、尿糖阳性，这种情况需监测病情给予鉴别。因此，该指标仅适合作为初筛指标[5]。血糖虽然作为诊断糖尿病的主要指标，但不能仅凭单项检测难以确诊与观察病情。目前主要检测空腹血糖与餐后2h血糖作为糖尿病诊断的主要指标，但两种检测方法均易受应激状态、饮食情况等因素的干扰，使得血糖检测的结果局限于即刻血糖水平，单凭该次或单项检测结果无法确诊糖尿病，且不能评价糖尿病的血糖控制情况[6]。HbA1c可反映血糖在数周内的水平情况，可作为监控糖尿病的金标准。HbA1c是作为评价糖尿病控制程度的良好指标，可准确、稳定评价血糖水平，其生成速度和血糖浓度呈正相关，可反映在患者接受检测前120d的血糖水平，且与空腹情况、采血时间、是否服用胰岛素等因素无关，可稳定反映患者数周内的血糖水平及其控制情况，适合作为糖尿病的监测指标[7，8]。本研究结果显示联合检测的准确率为98.86%，均高于尿糖检测的准确率77.27%、血糖检测的准确率86.36%、HbA1c检测的准确率90.91%。提示联合检测的准确率更高，可为糖尿病的诊断提供更加准确的结果，具有更优势的价值。

综上所述，尿糖、血糖、HbA1c的测定对诊断糖尿病均具有各自独特的临床价值，但联合检测可为糖尿病提供更加充分的诊断依据，能够帮助临床医生更加了解糖尿病患者的病情与治疗情况，值得临床广泛推广应用。