奥马哈系统护理模式在国内护理领域的应用进展 ①

唐 俐

(桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001)

奥马哈系统(Omaha system)是美国护士协会认可的12种标准化护理语言之一，其在规范护理记录、指导临床护理实践及促进信息管理等方面具有重要的意义[1]。近年来，越来越多的护理研究者将奥马哈系统理论应用于临床实践当中，如：黄金月等[2]将奥马哈分类子系统应用于社区护理、护士诊所、疾病管理、延续护理及家庭善终服务等方面。谭晓青等[3]将奥马哈系统用于社区慢性疾病家庭访视中，分析出慢性疾病患者常见的护理问题，从而制定出标准化的访视流程。夏振兰等[4]应用奥马哈系统构建全髋关节置换手术连续性护理模式，提高了患者术后的生存质量，从而进一步改善了患者的护理结局。由此可见，奥马哈系统的应用与高级护理实践的发展一样，在研究并应用于临床实践经历了一个循序渐进的过程。

1 奥马哈系统

1.1 概念

奥马哈系统(Omaha System)是一种标准化的护理实践分类系统，由问题分类系统、干预系统及结局评价系统3部分组成。问题分类系统由环境、社会心理、生理及健康相关行为4大领域组成；干预系统有4种干预方式，共76个干预方向；结局评价系统采用LiKert 5分法对患者护理问题的改善程度从认知、行为、状况3方面进行评价[5- 6]。

1.2 奥马哈系统的结构框架

1.2.1 问题分类子系统 问题分类子系统在护理实践领域中经常作为护理诊断分类系统来使用[7]。该系统共有4个层级：即领域→问题→修饰因子→症状及体征，引导研究人员从环境、心理社会、生理及健康行为4个领域中的42个健康问题出发，对患者进行全面的评估；在此基础上使用修饰因子对相关的健康问题进行描述，其中包括研究对象的类型(如家庭、个人、社区等)及问题所处的状态(如促进健康的、潜在的缺乏/危害、现存的缺乏/危害等)；而42个健康问题下对应有256种症状和体征，护理人员从中选择合适的条目，对患者现有的症状和体征进行描述。

1.2.2 干预子系统 由4类干预措施组成，分别是健康教育、咨询和指导、程序和治疗、个案监测和管理，其中包括76个干预目标和几个作为补充内容的其他方面，如行为矫正、情绪及压力管理、消化及泌尿系统护理、安全等方面[8]。针对现存或潜在于患者机体的健康问题，护理人员可根据该子系统下属的内容为患者制定相应的干预措施并加以实施。

1.2.3 结局评价子系统 结局评价子系统采用Likert 5点计分法，从认知、行为、现状3方面对患者健康问题的改善状况进行评分，根据患者的认知情况，对其护理问题相关改善效果评价[9]，分值越高说明患者健康状况越佳，护理干预效果越好，护理效果的优异程度越高，同时为护士调整护理干预方案、进一步制定新的护理计划提供依据[10]。有研究证明，奥马哈结局子系统的克朗巴赫系数0.75～0.85[11]，具有较好的内部一致性。

1.3 奥马哈系统在国内护理领域的应用

奥马哈系统在国内的研究始于21世纪初，自2004年开始将其作为临终患者的健康评估工具，2005年引入到临床护理当中作为整体护理模式的评估工具，此后不断有文献报道，但推广的速度不是很理想[12]，从王秀琴等[13]对奥马哈系统在国内护理研究领域的文献计量学分析中可看出，奥马哈系统在我国近年来的研究推广速度显著加快，尤其是社区护理[3]、家庭访视[14-15]、慢性疾病护理[16-20]、健康相关行为[21]及延续护理等方面。

1.3.1 在社区护理及延续护理中的应用 奥马哈系统来源于美国社区护理实践，作为美国护士协会认可的12种标准化语言之一，在社区护理中应用最广泛，高擎擎等[22]依据奥马哈系统对脑卒中患者实施社区康复护理，大大提高了患者的日常生活能力，使其基本能生活自理，同时对患者健康问题现状及护理干预的效果进行了准确的评估。熊伟娜等[23]对院外长期留置尿管患者建立以奥马哈系统为框架的护理模式，实行标准的个案护理评估、有效地延续护理干预，帮助患者建立良好的自护行为，在社区护理中得到认可和推广。

1.3.2 在临床护理中的应用 伴随着国内护理事业突飞猛进的发展，奥马哈系统已在多领域开展应用和研究，其涉及的疾病从神经系统、呼吸系统、心血管系统等慢性疾病扩展至恶性肿瘤及骨科疾病，等等。于红莉等[24]将奥马哈系统应用于腹腔镜前列腺癌根治术患者当中，及时发现、追踪和解决问题，实施效果良好；龙艳[25]将奥马哈系统运用在人工髓关节置换高龄患者护理当中，有效促进患者的术后康复及效果，提高护理质量及患者对护理工作的满意度。

1.3.3 在教学科研中的应用 经过多年的完善、实践及发展，奥马哈系统在教育领域的应用日益普遍。早期老师们运用奥马哈系统帮助护生提高规范文字书写、专业实践及评估能力。在信息技术的推动下，跨学科将其与信息技术的结合，将奥马哈系统用来帮助护生收集资料及进行信息分享和传递。近年来，崔璀等[26]以奥马哈系统为框架开展进展性案例教学法应用于护理本科实习生临床思维训练中，弥补学生对实习时间、实习地点以及实习空间受限的缺陷，提高他们的实践思维和技能。钟月明等[27]通过对责任护士实施奥马哈系统的相关培训，指导责任护士对患者实施住院全过程的个案管理，有效地提升责任护士对患者个案管理的服务效果。

2 展望

我国有关奥马哈系统的研究自90年代开始，多集中在广东、香港，大多应用于社区服务。以黄金月教授及其研究团队为主导，奥马哈系统的研究逐渐涉及临床护理、社区护理、延续护理、康复护理、个案记录、疾病管理、家庭护理及居家访视等多个领域。近年来，随着我国护理事业的快速发展，奥马哈系统的相关研究与应用也在不断增加和扩展，内容从部分使用评估系统评估健康问题，扩大至应用于干预方案的制定、结局成效的评价，乃至逐渐涉及护理的全过程。所涉及的疾病也从慢性病延伸至恶性肿瘤。

由此可见，奥马哈系统适用于护理研究的多个领域，研究者们可从上述相关研究中获得启发，尝试运用奥马哈系统解决不同的护理问题，如在社区护理和延续护理等方面，是否可以融合其他理论进行多团队协作模式的构建，提高护理质量。