社区中医护理对老年糖尿病患者的遵医行为和血糖控制的影响

毛 治

近年来，随着生活质量的提高，饮食习惯的改变等，糖尿病的发病人群正在逐渐的上升，成为一种常见的病症[1]。糖尿病与人体的胰岛素缺失有着密切的关系，属于新陈代谢方面的疾病，老年人群由于机体功能的下降，糖尿病发病几率高居不下，老年糖尿病患者成为我国糖尿病患者中的常见人群[2]。糖尿病以血糖水平升高为基本特征，若不及时治疗将会导致糖尿病血管病变、糖尿病肾病等并发症，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全[3]。但由于糖尿病治疗周期长，患者多靠回家后服用降糖药、进行饮食控制等方法进行治疗，同时老年患者依从性较差，病情往往得不到有效的控制，采取安全有效的方式提高患者依从性，提高患者的治疗效果具有重要的意义，本文以我院收治的老年糖尿病患者为例，分析社区中医护理干预对老年糖尿病患者的依从性、血糖控制的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月—2018年3月我院接收治疗的老年糖尿病患者82例作为研究对象，按照护理干预方法的不同将患者分为2组，其中研究组41例，男20例，女21例；年龄 52～78岁，平均年龄(65.24±2.22)岁；病程1～10年，平均(4.98±1.21)年。对照组41例，男21例，女20例；年龄53～78岁，平均年龄(56.32±2.11)岁；病程1～11年，平均(5.02±1.12)年。2组患者一般资料比较，无明显差异(P>0.05)。所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 纳入与排除标准所有患者均符合老年糖尿病的医学诊断，排除合并严重的心肾肝障碍的患者、继发性的糖尿病患者。

1.3 方法对照组患者给予常规护理方法干预，研究组患者给予社区中医护理干预护理，具体方法如下。

1.3.1 饮食护理给予患者中医食疗方法护理，针对不同体质的患者采取不同的饮食护理方法。若患者为肾阴虚型，护理人员则指导患者多食用枸杞子、猪胰子、百合、怀山药、沙苑子、苦瓜等物。若患者为胃阴虚型体质，护理人员则应指导患者多食用新鲜的蔬菜，若患者存在便秘等症状则应该指导其食用大黄、玄参等物，同时利用蜂蜜水、麦冬等进行润肠通便。若患者为阴阳两虚型体质，护理人员则应指导患者多食用益智仁、金樱子等物进行泡水服用，禁食生冷等物损阳气。

1.3.2 推拿护理对患者进行推拿护理，护理人员应该根据科学的推拿手法，依据患者内脏与脊椎节段的关系，依次对患者的第8胸椎进行拇指的按法、点法、一指禅推法按摩，按摩人员在对患者进行推拿时应该把持力道适中，力度循序渐进，保持由轻及重、由慢到快的渐进变化，每次为患者推拿20 min，2 次/d。

1.3.3 情志护理久病肝失疏泄，易成焦虑、恐惧，护理人员应该定期对患者进行情志护理，认真听取患者的心理问题，与患者保持交流沟通的关系，为患者排遣忧愁焦虑，通过心理暗示手法、转移注意力手法、健康教育手法等让患者保持积极健康的心态。此外还可以利用气息疗法让患者保持平和的心态。中医认为人以气为主，气与人体的健康有密切的关系，因此可以用气息引导的方法帮助保持身心健康，让患者保持仰卧位，全身放松，排除脑内的杂念，气守丹田深呼吸，每次10 min，早晚各练1次。

1.3.4 社区护理对患者进行社区护理。借助社区护理的集体性特征提高患者的依从性。社区可定期举行糖尿病的知识宣传讲座，为患者讲解基础的糖尿病知识、生活护理知识、康复知识等，同时还可以定期举行社区病友交流会，让患者在交流会中分享自身的康复、治疗经历，结交病友，寻求社会的支持，让病友之间保持互相督促监督的关系，提高患者的依从性。

1.3.5 运动疗法护理人员应该劝诫患者进行适当的运动，根据患者的体质为其制定适宜的运动，如饭后适当的散步、快走，做适量的健身操等，运动时应该避免剧烈的运动，以有氧运动为最佳。

1.4 观察指标1)观察2组患者干预前后的血糖水平，血糖水平主要观察空腹血糖、饭后2 h血糖、糖化血红蛋白这三项。2)观察2组患者的遵医嘱评分，对患者的遵医嘱情况进行评分，由专业、经验丰富的护理人员及医师共同制作问卷调查表，问卷分为适量运动、饮食控制、血糖控制、规律用药这几项，交由患者的对应护理人员进行填写，评价患者的遵医嘱行为，每项各10个题目，每个题目1分，得分越高表示患者的依从性更好。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血糖指标比较研究组和对照组治疗前血糖指标无明显差异；治疗后研究组的空腹血糖、饭后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者遵医嘱评分比较研究组和对照组干预前遵医嘱评分无明显差异；干预后，研究组的适量运动、饮食控制、血糖控制、规律用药评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后血糖指标比较 (例，

表2 2组患者遵医嘱评分比较 (例，

3 讨论

糖尿病以血糖水平升高作为疾病特征，与患者的饮食、遗传、精神状态等方面都有密切的关系[4]。治疗糖尿病的方法主要依靠患者遵医嘱控制饮食、服用降糖药等方法进行治疗，但是由于老年糖尿病患者记忆力衰退、生活习惯等原因，治疗依从性较差，多有不遵医嘱的行为，单靠患者自身的自觉服药治疗效果较差，此外，由于常规的降糖药对老年患者不良反应较大，常规的治疗方法对于老年糖尿病患者的病情控制意义不大，研究安全有效的、能提高患者遵医嘱行为的干预方法对于老年糖尿病的治疗具有重要的意义。

社区中医护理干预是提高患者遵医嘱行为，有效控制患者血糖水平的有效治疗方法。在中医学中，糖尿病属于“消渴”的范畴，阴虚燥热是其主要的发病原因，且随着病情的发展，最终极有可能会导致阴阳两虚[5]。在中医辨证分型中，将患者分为肾阴虚型、阴阳两虚型等类型，不同的类型采取不同的方法进行对症治疗[6]。推拿也是中医的一种重要的治疗方法，本研究中对患者的第8胸椎进行推拿按摩，在于有学者认为该处为胰腧所在位置，对患者此处进行推拿有利于糖尿病患者的治疗[7]。而气功训练在调节患者的情志时还能疏通经络、调节患者的阴阳调和，改善患者体质[8]。此外，本研究中还应用了社区干预护理的方法，能借社区护理的集体性特征提高患者治疗的依从性。

综上所述，社区中医护理干预能提高患者的遵医嘱行为，有效控制血糖，值得推广。