联用环丝氨酸在耐多药肺结核治疗中的疗效及安全性研究

王玮

内蒙古自治区第四医院，内蒙古 呼和浩特 010080

在现阶段以来，耐药结核病尤其是耐多药结核病患者入院增多，同时带来一定的威胁。根据全国结核病流行病抽样调查，结果显示其初始耐药率为7.6%，同时由于结核分枝杆菌的自身结构和特殊代谢特点，目前对他的研究具有一定困难。基于抗结核一线药物产生耐药性的情况，环丝氨酸作为现阶段二线口服抗结核药物[1]，由于其自身抗结核作用较为良好，其耐药率较低，因此逐渐受到重视，对于此药物来说也会引起不良反应，目前在我国尚缺乏有关环丝氨酸治疗的临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参与本次研究的患者其就诊时间在2017年1月-2019年1月，共计患者人数100例，随后将其分为两组，一般组人数中男性患者35例，女性患者15例，年龄平均值在（37.64±1.23）岁之间。对于观察组来说其男性患者37例，女性患者13例，平均年龄为（37.43±2.14）岁。通过对两组患者年龄和性别比较无统计学差异。入选标准：第一，经菌种鉴定为结核分枝杆菌。第二，经药敏实验证实至少同时对利福平以及异烟肼耐药。第三，无精神疾病以及家族史，同时通过采用症状自评量表且SCL-90为正常患者。

1.2 方法

1.2.1 观察组 强化期[2]：（6个月）吡嗪酰胺1.5 g/d；阿米卡星0.4 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫异烟胺0.6 g/d；环丝氨酸1.0 g/d。

巩固期：（12个月）吡嗪酰胺1.5 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫异烟胺0.6 g/d；环丝氨酸1.0 g/d。

表1 一般组和观察组痰菌转阴率比较[n(%)]

1.2.2 一般组 强化期：（6个月）吡嗪酰胺1.5 g/d；阿米卡星0.4 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫异烟胺0.6 g/d；氨基水杨酸8.0 g/d。巩固期：（12个月）吡嗪酰胺1.5 g/d；左氧氟沙星0.6 g/d；丙硫异烟胺0.6 g/d；氨基水杨酸8.0 g/d。

在此基础上进行用药和随访，通过在治疗前进行血常规、尿常规以及相关检查，甲状腺功能、HIV、HBV、X胸片和痰MDR-TB[2]培养及相关药敏试验，并对症状自评量表进行填写，随后间隔一段时间进行相关功能（X胸片、血常规、生化及痰结核菌涂片及培养）的复查。

1.3 观察指标 对两组患者的痰菌转阴率进行观察。

2 结果

通过对一般组和观察组痰菌转阴率比较，其中观察组中3个月痰菌转阴率为21例，所占比例为42.0%。其6个月痰菌转阴率为29例，所占比例为72.5%，9个月痰菌转阴率为32例，所占比例为64.0%。12个月转阴率为84.0%，其所占比例为84.0%。18个月痰菌转阴率为96.0%。一般组其痰菌转阴率分别为32.0%、56.0%、60.0%、82.0%以及90.0%，其痰部转阴率低于观察组。

3 讨论

现在由于其不合理用药以及不规律用药，HIV逐渐流行，结核耐药菌和多重耐药菌株不断出现，同时对人的健康造成一定威胁，在我国现阶段MDR-TB疾病总是排在较高位置，耐多药肺结核已经成为影响我国经济发展和社会稳定的不安因素。

环丝氨酸为D-丙氨酸类物质，通过对丙氨酸消旋酶以及合成酶抑制细胞壁黏肽从而使MTB的耐酸能力减弱，近而起到杀菌功效。对于环丝氨酸来说，其具有一定的优势。环丝氨酸耐药率相对来说较低，同时在用药过程中不易产生耐药性，其穿透力较强，能够杀灭隐藏在各种组织中的MTB。通过本次研究，通过对比，观察组在18个月痰菌转阴率为48（96.0%），18个月痰菌转阴率为45（90.0%）观察组的效果优于一般组。

综上所述，在现阶段环丝氨酸临床应用效果较好，不良效果较少，值得临床推广。