孕产妇盆底肌锻炼依从性对产程及肌力的影响

王 颖

天津市宝坻区中医医院 301800

女性盆底功能障碍是指因盆腔支持结构损伤、缺陷或退化，而出现盆腔脏器位置改变和功能异常，其临床症状包括盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁和生殖道损伤等，严重影响妇女的身心健康和生活质量。孕期及产后开展有效的盆底肌功能锻炼可恢复盆底肌张力，预防盆底肌功能障碍的发生。盆底肌功能锻炼是以锻炼耻骨尾骨肌为主的一种使盆底复健的自主锻炼方法，其优点是无痛苦、简单易行而且有效[1]。但目前仍有大部分孕(产)妇对疾病的重视不够、对盆底肌功能锻炼的认识不足、缺乏来自医务人员的正确康复指导以及受身体状况、时间、生活等限制而影响盆底肌锻炼的依从性，从而降低治疗效果[2]。本院采用护理干预措施提高妊娠和产后妇女盆底肌功能锻炼的依从性，对缩短产程及盆底肌力的康复取得良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2016年2月在本院门诊进行规律产前检查并住院分娩的120例孕妇为观察对象。纳入标准：(1)16～32孕周；(2)无智力障碍及精神病史，可以有效沟通；(3)既往无引产及分娩史；(4)产前检查及B超检查未发现明显高危因素；(5)单胎妊娠；排除尿失禁、盆腔手术、盆腔脏器脱垂、阴道前后壁脱垂等病史。将入选孕妇随机分为对照组和观察组，各60例，对照组年龄20～38岁，体质指数(BMI)22.8～28.3；观察组年龄21～38岁，BMI 23.2～27.8。两组孕产妇干预前一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规健康教育，讲解妊娠、分娩对盆底肌功能的影响，盆底肌功能锻炼的方法和重要性，未给予针对性指导。观察组在对照组的基础上给予以下护理干预措施：(1)联合生物反馈一对一盆底肌锻炼指导。由1名经验丰富的专职教育护士在生物反馈治疗仪上指导孕(产)妇进行盆底肌功能锻炼，直到掌握盆底肌功能锻炼的方法，每次收缩阴道3～5s，然后放松，再重复上述动作共2次，继续行快速收缩会阴5～6次，如此反复进行15～20min，2～3次/d；或每天进行该收缩运动150～200次；该收缩运动可以在每天的任何时间进行，嘱孕(产)妇随着锻炼天数的增加，逐渐延长每次收缩时间、锻炼的时间，以不感觉疲劳为宜，如有不适感觉立即停止收缩运动。盆底肌锻炼从妊娠20周～产后3个月。接受盆底肌锻炼指导的孕(产)妇均记录盆底肌锻炼日记。(2)建立家庭支持系统。向孕(产)妇家庭成员特别是配偶讲解盆底肌功能锻炼的重要意义，引导家庭成员每日鼓励和督促孕(产)妇按质按量完成盆底肌的锻炼任务。(3)微信随访。通过微信平台给孕(产)妇发送健康宣教知识，对存在的疑难问题进行针对性的解答，并告知来院检查的时间，根据检查结果提供相应的锻炼指导；通过微信平台给孕(产)妇发放盆底肌功能锻炼的视频，孕(产)妇接收后依据视频动作随时调整自己的收缩运动，对存在的问题可以以视频的形式发问，实现指导的动态化；通过微信平台增进孕(产)妇间的互动与交流，增强康复的信心。两组均于入组时、产后6周、3个月复诊时测量盆底肌张力。

1.3 观察指标 (1)盆底肌锻炼的依从性：根据盆底肌锻炼日记和询问孕(产)妇得出依从性情况，每天锻炼的平均时间≥30min，视为盆底肌锻炼依从性好；<30min视为依从性差[3]。(2)经阴道分娩产妇的产程时间：第一产程、第二产程、第三产程。(3)盆底肌力：盆底肌力由同1名医生采用手测肌力法进行评估，评分由肌肉收缩强度、持续时间、收缩次数3个方面构成，评分为0～5分，评分越高说明盆底肌张力越好[4]。深Ⅰ、深Ⅱ分别代表深层盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维，浅Ⅰ、浅Ⅱ分别代表浅层盆底肌 Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维。

2 结果

2.1 两组孕产妇盆底肌功能锻炼的依从性比较 经过护理干预观察组的依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕产妇盆底肌功能锻炼的依从性比较[n(%)]

注：两组依从性比较，χ2=66.377，P<0.005。

2.2 两组孕妇顺产者产程时间比较 观察组顺产者第一产程、第三产程时间与对照组差异无显著性(P>0.05)，而观察组第二产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕产妇顺产者产程时间比较

2.3 两组孕(产)妇不同时间盆底肌肌力比较 入组时两组孕妇盆底肌力比较差异无统计学意义(P>0.05)；产后6周、产后3个月盆底肌力均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；产后6周两组盆底肌力均比入组时下降(P<0.05)，但观察组下降幅度小(P<0.05)；观察组产后3个月盆底肌力基本恢复至入组时(P>0.05)，而对照组仍低于入组时(P<0.05)，见表3。

表3 两组孕产妇盆底肌肌力比较

3 讨论

女性骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，盆底功能正常发挥依赖于盆底肌[5]。妊娠和分娩是造成盆底肌损伤的主要原因。坚持盆底肌功能锻炼可增强盆底肌弹性，促进其功能的恢复。因盆底肌锻炼效果不能很快显现，又缺乏趣味性，加之传统观念更关注产妇饮食、身体康复和新生儿情况，对盆底肌锻炼认识不够，而使盆底肌锻炼依从性差，影响盆底肌锻炼的效果。本文通过专职教育护士对孕(产)妇联合生物反馈一对一盆底肌锻炼指导、建立家庭支持系统使锻炼的依从性加强，微信随访使教育更形象化便于孕(产)妇接受，互动交流起到指导和监督作用。观察组盆底肌锻炼的依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

对孕(产)妇开展联合生物反馈一对一盆底肌锻炼指导，增强盆底肌韧性，增加产道弹性，促使产妇活跃期进展顺利，更快进入第二产程，从而缩短总产程，使整个分娩过程顺利，保证母婴安全。本文显示，两组孕妇顺产者第二产程明显差异，观察组第二产程时间短于对照组(P<0.05)，余两产程时间长短两组间差异无统计学意义(P>0.05)。说明孕妇盆底肌锻炼有助于缩短第二产程，总产程也缩短。盆底肌锻炼是有意识有节奏地收缩尿道口、阴道、肛门周围的肌肉，使盆底肌被动运动，增加盆底肌群和筋膜的张力，提高肌肉的紧张度和收缩力；训练还激发盆底神经，维持和恢复运动器官的形态和功能，形成代偿机制[6]。本文显示，观察组产后6周直至产后3个月，深Ⅰ、深Ⅱ、浅Ⅰ、浅Ⅱ类纤维收缩得分均优于对照组(P<0.05)，说明坚持盆底肌锻炼有利于盆底肌肌力的恢复。因此，医务人员应教会孕(产)妇盆底肌锻炼的方法，鼓励和督促实施，增加锻炼的依从性，通过规范的产前和产后的康复锻炼，有效地促进盆底肌功能的康复。

综上所述，孕(产)妇进行盆底肌功能锻炼能够增强盆底肌力，既有利于缩短产程又有利于产后盆底肌功能的康复，减少产后盆底肌障碍相关性疾病发生，良好的依从性是锻炼效果的有力保障。盆底肌功能锻炼方法简单，不受时间、地点、体位的影响，值得在临床上推广应用。