良性前列腺增生患者围术期经皮电神经刺激脚底预防及治疗膀胱痉挛效果观察

林进姬 严沛灵 黎梅秀

广东省阳春市人民医院外五科 529600

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见疾病，60岁的发病率约为50%[1]，随着年龄的增加，发病率呈上升趋势，到85岁时发病率高达90%。良性BPH可造成泌尿系统感染、氮质血症，尿潴留等，严重影响患者的身心健康和生活质量，因此应积极治疗，对于中度及以上良性BPH的治疗主要以经尿道前列腺电切术(TURP)为主[2-4]，但术后仍会发生一些并发症，包括出血、膀胱痉挛、TUR综合征等[5]。其中膀胱痉挛是比较常见的并发症之一，目前尚无特别有效的处理办法，间苯三酚等药物可抑制虽可防治膀胱痉挛疼痛，但存在药物的不良反应。本文在围术期对观察组患者应用经皮电神经刺激脚底，有效预防了膀胱痉挛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2018年12月拟行前列腺增生电切术的良性前列腺增生患者112例作为观察对象，采用隐匿数字随机法分为两组：对照组56例，年龄56～82岁，平均年龄(72.9±13.4)岁；观察组56例，年龄57～80岁，平均年龄(73.4±12.5)岁；两组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 本研究经院医学伦理委员会批准。(1)纳入标准：①术前经超声、前列腺特异性抗原、静脉尿路造影检查等检查确诊为良性BPH；②手术方式均为TURP，患者知情同意研究方法并签署知情同意书。(2)排除标准：①合并压力性尿失禁或合并其他类型的尿失禁者；②伴有下尿路感染或其他泌尿系感染者；③有神经源性膀胱病史者，或安装心脏起搏器等不能完成经皮电神经刺激者。

1.3 方法 对照组56例采用常规护理，即术前进行健康宣教，告知术后可能出现的并发症，让患者了解膀胱痉挛发生的原因，并辅助以心理护理，消除患者紧张情绪；同时术中使用30℃左右的等体温的冲洗液，并控制冲洗速度。患者出现膀胱痉挛症状时及时报告医师，给予药物缓解膀胱痉挛症状。观察组56例患者在此基础上，术前、术后12h应用LG TEC Eliet LGMedSupply电刺激发生器给予经皮电神经刺激治疗，治疗时将2个LG MedSupply皮肤表面电极固定在足底(阳极贴于足弓与足踝间，阴极贴于脚前掌处)，参数设置为波宽0.2ms；频率5Hz的方形波刺激，根据患者耐受确定强度阈值，以可见脚趾抖动且患者能耐受为度，连续刺激60min，1次/d。

1.4 观察指标 (1)记录患者术后至拔除导尿管期间膀胱痉挛发作情况，包括发作次数及每次痉挛持续时间，分组录入Excel表格，计算平均数；(2)采用视觉模拟疼痛评分法评价患者膀胱痉挛发作时疼痛情况，评分范围0～10分，评分越高疼痛程度越严重；(3)膀胱痉挛程度根据患者膀胱痉挛次数、尿意、尿失禁的程度、疼痛程度及导尿管周围尿液外溢五项评分，采用四级评分法，无/正常计0分，轻度/偶有计1～2分，明显/时有计3～4分；频繁/强烈计5～6分，评分范围0～30分，评分越高程度越严重。

2 结果

观察组人均膀胱痉挛次数少于对照组；膀胱痉挛持续平均时间短于对照组；膀胱痉挛程度评分，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者术后膀胱痉挛发生次数、程度及疼痛程度比较

3 讨论

膀胱痉挛是指出现于膀胱区的持续性或阵发性胀痛，并伴有间歇性腹痛、会阴痛、尿意、便意急迫感等[6]，多发生于术后3d左右，每次持续时间30s以上，多为阵发性，发作间隔数分钟至数小时不等，是良性BPH患者TURP术后最常见的并发症之一[7]。膀胱痉挛发生的原因目前尚未完全阐明，可能与以下因素有关：一是患者术前膀胱逼尿肌不稳定或术前低顺应性膀胱；二是手术损伤引起的应激反应；三是低体温冲洗液刺激；四是尿管位置不当或气囊充盈过大对膀胱三角区造成刺激，使膀胱应激性增高；五是术后出血形成血块堵塞冲洗管促进膀胱痉挛。痉挛一旦出现，可为阵性发作，常伴有盆底、下肢肌阵挛，尿道及耻骨上区疼痛难忍，尿意频发，由于膀胱内压升高，可致导尿管周围尿液外溢或冲洗管一过性受阻，膀胱内体液返流至冲洗管，继发冲洗管引流不畅，并加重出血，延长拔管时间，而且膀胱痉挛、出血和尿管引流不畅三者互为因果，还会引起更多的并发症[8]，因此防治膀胱痉挛是围术期护理的重点。目前针对良性BPH术后的膀胱痉挛的防治方法主要有通过术前宣教，提高患者对膀胱痉挛的知晓程度，以消除围术期紧张情绪，并使用等体温的冲洗液，控制冲洗速度，或应用药物缓解膀胱痉挛症状等，但在日常护理中发现上述常规防治措施并不能降低膀胱痉挛的发生率及发生程度。

众所周知，人体大脑与脊髓γ氨基丁酸和阿片肽是抑制疼痛信号传导的神经递质，而经皮电刺激可兴奋感觉神经，并促进大脑与脊髓神经递质的抑制性神经递质释放，降低痛觉传导从而抑制痛觉的感受[9]。国外有动物实验显示，5Hz的电刺激作用脚底神经时，可促进大脑与脊髓神经递质γ氨基丁酸和阿片肽的释放，可抑制疼痛传导并降低疼痛感受[10]。有研究发现，5Hz的电刺激还可抑制膀胱的不稳定收缩[11]。为此，笔者对观察组患者在围术期常规护理的同时给予经皮电神经刺激脚底治疗，结果显示观察组人均膀胱痉挛次数少于对照组，膀胱痉挛持续平均时间短于对照组，膀胱痉挛程度评分、VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义。充分说明围术期经皮电神经刺激足底可防治良性前列腺增生患者术后至拔管期间膀胱痉挛症状，而且方法操作简单，可推广应用。