二丁酰环磷腺苷钙治疗儿童轮状病毒性肠炎并发心肌损害的效果分析

娄海林 张志强 丁兰勤

河南省通许县人民医院普儿一科 475400

轮状病毒性肠炎是一种易发生于儿童的消化系统感染性疾病，发病原因主要由轮状病毒侵犯肠绒毛而造成的肠炎症状[1]。研究发现，轮状病毒不仅会侵袭肠道，并且可侵袭各个重要脏器器官，其中心肌损害最为常见[2]。但对于目前因轮状病毒性肠炎所引起的心肌损害研究较少，因此临床针对儿童轮状病毒性肠炎并发心肌损害的治疗以抗病毒、纠酸、补液为主。二丁酰环磷腺苷钙是一种用于治疗心肌炎的药物，对治疗心肌损伤具有显著效果。笔者采用二丁酰环磷腺苷钙注射液治疗轮状病毒肠炎致心肌损害患儿，取得了良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年5月—2019年5月在我院治疗的轮状病毒性肠炎合并心肌损害患儿共105例作为观察对象，按随机数字表法分为两组：对照组52例，男30例，女22例；年龄7～18个月，平均年龄(12.61±2.83)个月。研究组53例，男31例，女22例；年龄8～19个月，平均年龄(12.87±2.55)个月。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究所有家属均在知情同意书上签字。纳入标准：所有患儿均符合《儿科疾病诊断标准》关于轮状病毒性肠炎及心肌损害的诊断标准[3]；经检测心肌酶谱出现异常；心电图出现改变；年龄6个月～3岁。排除标准：患儿患有先天性心脏病史；因其他原因造成的心电图改变；患有免疫系统疾病；药物过敏儿童。

1.2 方法 对照组患儿实行常规临床治疗措施，予以常规补液、抗病毒治疗，纠正电解质紊乱及调整酸碱平衡。研究组患儿增加注射用二丁酰环磷腺苷钙(上海第一生化药业有限公司，国药准字：H31022649)20mg，使用100ml 5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗1周。

1.3 观察指标 心肌酶变化：治疗前、后采集患儿的外周静脉血使用全自动生化分析仪(济南鑫贝西生物技术源头厂家，型号：BK-400)检测心肌酶包括肌酸激酶(CK)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)四项的变化。心电图检测患儿室性或房性早搏、窦性心动过速、ST-T段压低或抬高等是否恢复正常，记录心电图恢复正常人数。记录治疗中及治疗后是否有不良反应的发生。

1.4 疗效评价 显效：经治疗后患儿的心电图检查恢复及心肌酶指标恢复正常，临床症状消失；有效：临床症状消失，心电图检查改善，心肌酶指标下降但未在正常范围内；无效：心电图、心肌酶血学检查未改善，症状未消失。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 心肌酶改变 研究组患儿的CK、ALT、LDH、CK-MB水平下降趋势较对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿的心肌酶各项指标变化对比

2.2 心电图恢复情况 治疗后，两组患儿心电图恢复正常率对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿心电图恢复情况对比

2.3 临床疗效 研究组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿临床疗效对比[n(%)]

2.4 不良反应 两组患儿均未发生明显不良反应现象。

3 讨论

轮状病毒性肠炎是好发于婴幼儿群体的胃肠道疾病，主要因轮状病毒感染所致，因其发病特点常在秋季发作，在临床又称之为秋季腹泻。轮状病毒不仅会引起肠道出现障碍，并且会受累于其他重要脏器器官组织，尤以心肌损害最为严重且常见，目前临床对于儿童轮状病毒性肠炎并发心肌损害的临床机理并没有做出准确阐明，认为轮状病毒性肠炎引起的心肌损害的原因可能是：(1)轮状病毒本身可通过血液途径直接造成心肌损害；(2)轮状病毒进入血液循环后会刺激自身免疫系统导致各种炎性细胞大量分泌，造成氧化应激及炎症反应在体内的发生，进而诱使生成氧自由基，损伤心肌细胞，造成心肌损害[4]；(3)由于儿童发生轮状病毒性肠炎致使腹泻造成脱水现象，会使冠状动脉的血流量减少，造成心肌缺血缺氧状态，引起心肌损害。目前对于轮状病毒性肠炎合并心肌损害的治疗主要以对症为主，治疗效果并不满意。

二丁酰环磷腺苷钙是一种由环磷腺苷所化学合成出来的衍生物质，是一种蛋白激酶激活剂，作为环磷腺苷的衍生物因此渗透性强于环磷腺苷，且作用迅速，效果持久，可抵抗磷酸二酯酶在体内的降解[5]。有资料研究显示，二丁酰环磷腺苷钙可促进心肌功能的恢复，发挥显效的正性心肌作用，恢复心电图[6]。当二丁酰环磷腺苷钙作用人体后，可促进氧化磷酸化反应及三羧酸循环等生化代谢，促进生化反应的形成，激活酶类物质及蛋白质的活性，使心肌细胞ATP大量生成，从而保护了心肌细胞，减少心肌的损伤；并通过影响心脏在收缩期与舒张期的钙离子通道使钙离子浓度上升，由此促进肌钙蛋白与钙离子的结合，产生正性肌力及扩张冠状动脉的效果，进而改善心肌代谢能力，使心肌收缩能力更强；同时能够抑制磷酸二酯酶对环磷腺苷的降解，使心肌细胞内的环磷腺苷浓度提高，充分保护心肌细胞。值得注意的是二丁酰环磷腺苷钙还可促进窦房细胞功能的正常，减少因钙离子所造成的心动过速、房颤及室颤的发生，使心电图恢复正常。目前临床常使用此药治疗心力衰竭、心肌病、心肌炎等病。本文将二丁酰环磷腺苷钙应用于轮状病毒性肠炎伴心肌损害患儿的治疗中，结果发现，研究组的心肌酶指标CK、ALT、LDH、CK-MB低于对照组，心电图恢复正常率及总有效率高于对照组(P<0.05)，提示二丁酰环磷腺苷钙有效保护因轮状病毒性肠炎所致的心肌损害，恢复心肌损伤；治疗过程中及治疗后未发现患儿存在不良反应现象，因此表明二丁酰环磷腺苷钙安全价值高。

综上所述，二丁酰环磷腺苷钙对轮状病毒性肠炎伴心肌损害患儿的治疗效果显著，提高心肌功能，促进心电图恢复正常，应用价值高。