3D-CRT同步DF化疗方案治疗中晚期宫颈癌患者的疗效及安全性分析

李修炜

河南省周口市中心医院放疗一科 466000

宫颈癌(Cervical cancer)是一种妇产科最为常见生殖系统肿瘤，多发于中年女性，且临床统计显示近些年宫颈癌的发病年龄有逐渐下降的趋势。宫颈癌发病原因较为复杂，临床研究显示超过90%的子宫颈癌患者伴有人乳头瘤病毒(HPV)感染，而性伴侣过多、性生活开始过早(<16周岁)、初产过早、反复怀孕流产、营养不良、卫生条件差等因素也会增大子宫颈癌的发生风险[1-2]。早期宫颈癌患者多采用手术治疗，临床效果较好，但常规手术或放疗对中晚期宫颈癌患者临床效果并不理想，患者复发率较高，5年生存率较低[3]。为提高中晚期宫颈癌的临床治疗效果，我院采用3D-CRT(三维适形放疗)同步DF(顺铂联合5-氟尿嘧啶)化疗治疗中晚期宫颈癌，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月—2015年12月我院收治的104例中晚期宫颈癌患者纳入研究。纳入标准：资料完整；病理检查确诊为宫颈癌；鳞状细胞癌抗原(SCC)水平﹥1.5 ng/ml；KPS评分≥70；预计生存期≥6个月；入组前3个月内为接受放化疗治疗。排除标准：肝肾功能不全；心脑血管疾病；精神障碍；免疫功能紊乱；治疗中断。征得患者、家属及我院伦理学会许可后，将104例患者根据就诊顺序分为A、B两组。A组52例，年龄49～65岁，平均年龄(52.39±1.98)岁，病理类型：鳞癌21例，腺癌23例，鳞腺癌8例。B组52例，年龄47～66岁，平均年龄(52.43±2.04)岁，病理类型：鳞癌22例，腺癌23例，鳞腺癌7例。对比两组患者一般资料，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组患者行单纯3D-CRT治疗：患者取仰卧位，双手上举抱头，行腹盆腔CT增强扫描，造影剂为碘海醇，连续扫描，层厚为5mm，扫描至肿块上下界各10层。描绘靶区和重要器官，确定放疗计划。放疗采用前后野及左右两侧野照射。总剂量为45～60Gy，1.8～2.2Gy/次，每周一～周五共5次。B组患者行3D-CRT同步DF化疗方案治疗：3D-CRT方案与A组一致，DF化疗方案：顺铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358)20mg/m2，开始化疗第1、2、3天静脉滴注；5-氟尿嘧啶(西安海欣制药有限公司，国药准字H20050511)500mg/m2，开始化疗第1、8天静脉滴注，3周为1个治疗周期。2个治疗周期后评价两组患者治疗效果。

1.3 观察指标 所有患者均于治疗结束1个月后进行CT复查，根据WHO疗效评测标准评价治疗近期效果，完全缓解(CR)：所有可见病症消失，并维持4周以上；部分缓解(PR)：病灶最大单径之和减少50%以上，并维持4周以上；无变化(NC)：无新病症出现，病灶最大单径之和减少≤50%或增大≤25%；进展(PD)：出现新病症或灶最大单径之和增大超过25%。统计两组患者治疗总有效率[(CR+PR)/总例数×100%]和不良反应发生率。所有患者均进行为期1年的随访调查，统计两组患者局部复发、远处转移发生情况和1年生存率。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比 B组治疗总有效率(82.69%)高于A组(63.46%)，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

注：两组总有效率比较，χ2=4.887，P=0.027。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 两组患者治疗期间均未出现治疗性死亡，A组放射性直肠炎、放射性膀胱炎、白细胞降低、血小板减少、肝功能异常、消化道反应等不良反应发生率略低于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

2.3 两组患者随访结果对比 随访结果显示，B组患者局部复发和远处转移发生率均低于A组，且B组患者1年生存率较高(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者随访结果对比[n(%)]

3 讨论

随着近些年我国宫颈细胞学筛查的逐渐普及，宫颈癌的检出率也在不断增高。但这也使得多数患者在发病早期即可得到有效治疗，其死亡率已经明显降低。手术治疗是早期宫颈癌患者最为有效的治疗手段，尽早切除病灶可有效改善患者生活质量，预防病灶转移[4]。但手术切除对中晚期宫颈癌患者效果并不理想，多采用放射治疗，但临床统计显示仍有35%左右的患者治疗失败，放疗后出现肿瘤局部复发、淋巴结转移和远处转移，多数研究人员认为放疗无法照射视野外的微小转移灶是导致治疗失败的主要原因[5]。而增大放疗剂量对患者身体损伤较大，容易诱发放射性肠炎、放射性膀胱炎等并发症，甚至会导致肠瘘、尿瘘、血尿发生，威胁患者生命健康。1999年NCCN就已经推荐临床使用放疗同步化疗的治疗方案治疗中晚期宫颈癌，且有研究数据显示放疗同步化疗对提高中晚期宫颈癌患者5年生存率具有积极作用[6]。

本文对比了3D-CRT同步DF化疗方案治疗与单纯3D-CRT治疗中晚期宫颈癌临床效果的差异性，结果显示3D-CRT同步DF化疗方案治疗中晚期宫颈癌临床效果较好，采用该治疗方案进行治疗的B组患者治疗总有效率明显高于采用单纯3D-CRT治疗的A组患者。这可能与放疗增强化疗药物的细胞毒性，而化疗也对放疗有增敏作用，两者联用可有效增强治疗效果。对比两组患者不良反应发生情况，虽然两组患者放射性直肠炎、放射性膀胱炎、白细胞降低、血小板减少、肝功能异常、消化道反应等不良反应发生率间差异无统计学意义，但B组各项不良反应发生率均略高于A组，这提示3D-CRT同步DF化疗有增加不良反应发生率的风险，这可能与放疗和化疗药物都对正常组织细胞具有杀伤作用有关，其联用在增强治疗效果的同时也对机体免疫系统造成了一定损失。本文还对两组患者进行为期1年的随访调查，随访结果显示B组患者局部复发和远处转移发生率均低于A组，且B组患者1年生存率较高，这是因为化疗药物可通过血液循环到达全身多个器官，对于放疗过程中无法照射到的较小的转移病症也可起到较好的杀伤作用，对预防局部复发具有较好的临床作用[7]。但由于时间限制，本文未能对两组患者进行长时间的随访调查，不清楚3D-CRT同步DF化疗方案对中晚期宫颈癌患者5年生存率，可考虑增大样本容量，延长随访时间，以了解该治疗方案的远期疗效。

综上所述，3D-CRT同步DF化疗方案治疗中晚期宫颈癌临床效果较好，且对提高患者1年生存率，预防局部复发具有积极作用，具有临床推广价值。