活血止痛方联合膝关节清理术对气滞血瘀型轻中度膝骨性关节炎患者膝关节功能的影响

尚 凯

太康济民骨科医院关节外科，河南省太康县 461400

膝骨性关节炎是中老年人群常见的慢性、进行性疾病，临床表现为膝关节肿胀、疼痛、乏力、僵硬等。关于膝骨性关节炎治疗，临床尚无统一方案，随着外科技术的发展及关节镜广泛应用，关节镜下关节清理术在治疗膝骨关节炎方面取得一定效果，但仍有部分患者治疗效果欠佳，特别是在膝骨关节的功能活动恢复方面[1]，为此我院在清理术基础上加用中医中药治疗，以期减轻患者疼痛，提高关节活动度，提升治疗效果，为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月我院收治的91例膝骨性关节炎患者。诊断标准：西医诊断参照《骨关节诊治指南》[2]中膝骨性关节炎诊断标准：1个月内反复膝关节疼痛，晨僵时间≤3min，活动时存在骨摩擦音，X线可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变、关节缘骨赘形成，实验室可见关节液清亮粘稠，WBC<2 000g/ml。中医诊断参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》[3]气滞血瘀型诊断标准。纳入标准：符合中医、西医诊断标准，年龄≥40或≤80岁，X线表现在Ⅰ～Ⅲ级，患者或家属签署知情同意书。排除标准：X线片Ⅳ级以上者，合并重大脏器或造血系统等严重疾病者、化脓性骨关节炎患者，膝关节严重畸形者，药物及手术禁忌证者等。以掷币法分组：对照组45例，男22例，女23例；年龄46～65岁，平均年龄(55.34±4.72)岁；病程1～4年，平均病程(2.15±0.63)年。观察组46例，男25例，女21例；年龄48～63岁，平均年龄(55.67±4.51)岁；病程2～3年，平均病程(2.21±0.45)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均于腰麻下行关节镜清理术，患者仰卧位，安置大腿止血带，遵循膝关节镜入路标准入路，按顺序检查关节内情况后，行关节镜清理术，对影响关节活动及疼痛部位进行有限性清理，对非主要疼痛区的病变尽量不做特殊治疗，术后弹力绷带加压包扎患肢，麻醉效果消失后嘱家属让其进行下肢肌肉力量锻炼及等长收缩训练。观察组加用我院自拟活血止痛方，组方：三七6g、牛膝10g、桂枝12g、独活10g、延胡索12g、伸筋草10g、川乌6g、防风10g、甘草10g，每日1剂，水煎服，早晚分服，持续服用1个月。

1.3 观察指标 (1)采用膝关节HSS评分评估患者膝关节功能，HSS评分包括疼痛、活动度、功能等六个维度，满分100分，分值越低提示膝关节功能障碍愈严重。采用视觉模拟评分(VAS评分)评估治疗前后患者疼痛程度，分值越低疼痛程度越轻。(2)中医证候积分[4]：主症：关节肿痛，屈伸不利，活动受限，根据症状轻重记0～10分，积分越高表明症状愈严重。

2 结果

2.1 HSS及VAS评分对比 治疗后两组HSS及VAS评分均较治疗前有所改善；且观察组HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后HSS及VAS评分对比分)

2.2 中医证候积分对比 治疗后两组中医证候积分均较治疗前降低；且观察组各证候积分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分对比分)

3 讨论

膝骨性关节炎是临床常见慢性、退行性骨关节疾病，以关节软骨破坏、变形和消失为特点，临床表现为关节活动受限、关节肿痛、关节畸形等，严重影响患者生活及工作质量。目前其病因、病机尚无明确阐述，一般认为与衰老、炎症、创伤及代谢等因素有关，多发生于中老年人群，又被称为老年学关节炎、退变性关节炎、骨质增生等，随着老龄化人口日益增加，其发病率呈逐年上升趋势。

膝关节清理术是治疗骨关节炎的常用手术方法，其目的是将关节腔内位于软骨边缘碰撞关节面的骨赘予以切除，摘除关节内游离体，切除炎性增生的关节滑膜，修整不光滑的关节软骨面，切除关节内已损毁的结构，减少关节内磨损，从而达到缓解临床症状延缓病变发展的目的[5]。目前膝关节清理术已成为诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，其具有痛苦小、创伤少、恢复快、并发症少、疗效显著等优点，然而对于膝骨关节功能活动恢复方面效果欠佳。国内研究发现膝关节清理术后加用中医活血祛瘀之品在改善膝骨关节活动度及功能恢复方面具有较好效果。为此我院以活血、祛瘀、消肿、止痛为组方原则，自拟组成活血止痛方用于膝关节清理术后，旨在改善关节活动度，减轻关节肿痛等症状，提高治疗效果，为临床提供理论依据。

膝骨性关节炎属中医“骨痹”“筋痹”等范畴，骨痹一词最早见于《内经》《素问·长刺节论》中记载：病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。中医认为随着年龄增长，人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛；或因长期劳损、跌仆扭伤、筋骨受损，导致气滞血瘀，加之风寒湿痹乘虚侵袭留驻关节，痹阻经络致血行不畅，认为本病病因无外乎肝肾亏虚、风寒湿痹侵袭、长期劳损，导致关节内外组织损伤，脉络受损，血溢于外，阻塞经络，最终导致气滞血瘀，经络受阻，故治则活血祛瘀、通络止痛，方用活血止痛方。方中三七化瘀止血、活血止痛，牛膝活血通经、引药下行、强筋健骨，二者合为君药以活血祛瘀、舒筋止痛。桂枝温通经脉、助阳化气，川乌祛风除湿、散寒止痛，二者合为臣药，既助君药舒筋止痛，又可温阳通络、兼治风寒湿痹。伸筋草祛风除湿、舒筋活络，独活祛风止痛、通利关节，延胡索活血行气、消肿止痛，防风祛风胜湿、解痉止痛，四者合为佐药，以舒筋活络、祛风止痛。甘草为使，缓和药性，调和诸药。诸药相合，共奏活血祛瘀、行气止痛、祛风除湿之功效。现代药理学研究表明延胡索中乙素能优先阻滞纹状体、伏膈核、前额皮层等脑区的D2受体，通过纹状体、伏膈核→弓状核→PAG通路，加强脑干下行痛觉调制系统的抗痛功能[6]。三七皂苷对化学性和热刺激等引起的疼痛具有明显对抗作用，其作用机制在于三七的中人参皂苷Rg1是瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)通道拮抗剂，能够抑制TRPV1介导的皮肤角质形成细胞的应答，从而发挥镇痛的效果，此外三七还能够有效改善病变局部血液循环，提高局部新陈代谢，消除周围软组织由于受增生骨质压迫而出现的水肿、炎症等病变，从而达到活血祛瘀、消肿止痛之功效[7]。本文结果显示，观察组HSS评分高于对照组，VAS评分及中医证候积分低于对照组，表明活血止痛方可有效改善关节局部水肿、疼痛等症状，从而提高关节活动度，促进膝关节功能恢复。

综上所述，活血止痛方联合关节清理术既能有效清理关节关节骨赘、游离体及炎性增生组织，减少关节磨损，又能通过中药活血祛瘀、消肿止痛之功效，改善患者关节水肿、疼痛等症状，从而提高关节活动度，促进膝关节功能恢复，值得推荐。