神经外科锁孔手术与常规骨瓣开颅显微镜手术治疗颅内肿瘤疗效对比

奉 刚 刘 洋 肖庚文 刘 忠

湖南省溆浦县人民医院神经外科 419300

颅内肿瘤是神经系统常见疾病，一般好发于20～50岁人群，占到全身肿瘤的1/10左右，近年来发病率呈现升高趋势，发病后患者出现瘫痪、恶心呕吐、头痛等情况，对患者生活质量与生命安全产生严重的影响[1]。近年来随着我国肿瘤早期监测早期诊断的提升使得越来越多的颅内肿瘤患者可以接受手术治疗，手术是目前唯一可以根治肿瘤的方法，传统的开颅手术清除病灶彻底，但是对患者机体造成创伤较大，术后并发症较多；近年来神经外科锁孔手术在临床广泛应用，通过颅内自然解剖缝隙采用小切口开展颅内肿瘤的切除，开颅范围小，不会暴露更多的脑组织，更符合现代医学微创理念[2]。本文对比了两种手术方案应用在颅内肿瘤中的效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年6月—2018年12月在我院接受治疗的颅内肿瘤患者90例，按照治疗方案不同分为A组和B组，每组45例。其中A组男28例，女17例，年龄31～65岁，平均年龄(50.21±3.45)岁，肿瘤直径2～11cm，平均直径(5.33±1.08)cm；B组男26例，女19例，年龄33～67岁，平均年龄(50.09±3.52)岁，肿瘤直径2～11cm，平均直径(5.29±1.04)cm。纳入标准：(1)患者经CT或者MRI确诊为颅内肿瘤；(2)患者均在本院接受手术治疗；(3)患者及家属均获取知情同意并签订同意书。排除标准：(1)合并严重肝肾脏器功能衰竭患者；(2)精神疾病患者及妊娠和哺乳期女性。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径分布无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过。

1.2 治疗方法 A组：采取骨瓣开颅手术治疗，根据术前CT或者MRI检查明确肿瘤位置和类型开展开颅切除。B组：采取神经外科锁孔手术治疗，患者全麻满意后仰卧位，脑部后仰10°，在眉弓中外侧行小切口，注意保护患者神经与血管，骨钻钻孔后将骨孔眶缘内侧骨质进行磨除，引流脑脊液并充分暴露手术视野，根据患者肿瘤位置选取眶上锁眼入路、颞下锁眼入路、经皮质—脑室锁眼入路以及大脑半球间锁眼入路等方法，利用显微镜与内窥镜在开颅窗内进行肿瘤切除，术后对患者头皮缝合不留置引流管。

1.3 评价指标 (1)对比两组患者治疗效果，显效：经治疗后患者临床体征明显好转，CT检查颅内无水肿和出血，未发现残留病灶；有效：经治疗后患者临床体征有所改善，CT检查颅内无水肿、出血，仍残存<1/3病灶；无效：经治疗后患者临床体征未见改善或者加重，CT检查仍有脑水肿或者出血，以显效和有效计算总有效率。(2)记录两组手术后发生颅内感染、颅内积水、神经功能障碍和应激性溃疡等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 B组治疗总有效率93.33%显著高于A组的68.89%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

注：与A组比较，★P<0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 B组术后并发症发生率6.67%低于A组的28.89%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

注：与A组比较，★P<0.05。

3 讨论

近年来颅内肿瘤在临床发病率呈现升高趋势，我国人群生活习惯与饮食结构改变与颅内肿瘤发生关系密切，颅内肿瘤是神经外科常见疾病，有报道指出动脉先天性肌层薄弱、动脉粥样硬化等均是造成颅内肿瘤高发的风险因素[3]。研究显示颅内肿瘤患者以恶性病变居多，良性肿瘤则一般位置较深，肿瘤不断增大会对脑组织造成压迫，因此对于颅内肿瘤目前提倡采取早切除的治疗原则[4]。常规的手术方法是采取骨瓣开颅手术治疗，通过制造一定面积骨窗将正常的脑组织进行分离暴露肿瘤，通过直视下将肿瘤进行切除，该方法可以快速解除颅内的占位，但是该术式会对正常脑组织造成破坏较大，尤其是对神经系统功能区域和重要血管形成损伤，因此术后患者神经系统功能恢复效果并不理想[5]。近年来随着现代医学模式的发展，越来越多的患者家属要求临床方案既要达到治疗效果，同时还应注重提升患者治疗后的生存质量，因此如何最大限度减轻对人体造成创伤、改善临床预后一直是神经外科领域探索的热点。

本文采用了神经外科锁孔技术应用在颅内肿瘤治疗中，锁孔技术是近年新发展的操作方法，该技术强调了不同肿瘤病灶要采取相应的手术方案，选取最为合理的清除病灶的入路满足患者个体化治疗要求[6]。锁孔技术将骨窗缩小至2cm左右，利用小孔状的骨窗开展肿瘤病变的切除，充分地利用了患者生理学的解剖空间，松解了蛛网膜间隙，释放出患者脑积液，获取了足够的操作空间，利用器械对动脉夹闭并控制出血，通过显微镜或者内窥镜可以放大手术视野，便于医师对于病灶开展精确地分割，减少了对周围脑组织、重要的神经和血管造成的伤害，保留患者神经组织形态与结构和功能完整性[7]。因此神经外科锁孔技术既可以获得更好的手术切除效果，同时还可以减轻患者不必要的创伤，人体脑组织暴露的面积小，患者术后恢复快，不会导致患者术后生活质量受到严重的影响，但是在研究中笔者也发现锁孔技术难度较大，因此对手术医师要求更高，学习曲线更长，需要医生对于病灶解剖结构与显微操作技术更为熟练地掌握[8]。

综上所述，神经外科锁孔手术应用在颅内肿瘤治疗中可以提升临床治疗效果，减少术后并发症发生，值得在临床推广应用。